R村新型農村合作醫療制度實施現狀與思考

李鵬程 佟巖

摘 要：本文以R村新型農村合作醫療制度實施現狀為切入點，通過對其現行的新型農村合作醫療制度的研究，指出其存在的不足，提出改善的措施，充分實現新農合的惠民功能，促使R村新型農村合作醫療制度更加完善，提高村民的社會保障水平。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度;實施現狀;解決對策

中圖分類號：C913 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2015）27-0041-02

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度從2003年開始重建工作以來，經過十幾年的發展，其機制已經慢慢地走向成熟。它從根本上提高了我國農民的身體素質和健康水平，對解決“三農”問題、縮小城鄉差距、建設社會主義新農村具有重要意義。但是新農合在取得卓越成就的同時，也暴露出許多問題，影響了政策的進一步實施和發展。

一、R村新型農村合作醫療制度實施的現狀

近年來，農村居民的醫療保障問題越來越得到各級政府的高度重視。截至2015年，R村共有村民106戶，共計637人。其中參加新型農村合作醫療的人數達到624人，參保率高達98%。隨著新農合工作的不斷開展，農民的自我保健意識有所提高，參保積極性也在不斷提高，真切的從新農合制度中得到了好處，也讓農民對新農合有了高度的信任感，更加認可新農合制度，對于新農合的工作也更加配合。但是在取得可喜成績的同時，也存在很多問題，農民對制度一知半解，對補償比例和封頂線不滿意、相關法律法規的缺失、政府對醫療機構和醫藥市場的監管力度不足、農村基礎設施投資不足等等，這些都是需要關注的問題。只有不斷地完善才能實現新農合的惠民意義，促使R村新型農村合作醫療制度更加完善，村民的社會保障水平得到提高。

二、R村新農合制度實施中存在的問題

雖然R村新型農村合作醫療工作取得了可喜的成績，但是仍然有很多不足之處，影響了新農合工作的進一步開展。

（一）村委會宣傳工作不到位

農村是新型農村合作醫療制度實施的載體，農民是新型農村合作醫療制度的直接參與者和受益者，因此農民對新型農村合作醫療制度的認知與認可程度對新農合制度能否健康可持續發展至關重要。時至今日，新型農村合作醫療制度在農村已經實行十幾年，農民對新型農村合作醫療制度有了一些了解。但是由于新型農村合作醫療制度在農村的宣傳存在著盲點和薄弱點，因此無論是從農民自身還是基層管理干部或者基層醫務人員來說，都對新農合的認識都存在著不足之處[1]。

根據村委會提供的村民參保數據可以看出，R村的參保率高達98%。但是在實際調查過程中筆者發現，高參保率并不等于高認知度。在參與調查的200人中，幾乎全部都參加了新農合，但是高達80%的人對新農合是基本不了解的，參合的原因是“隨大流”，17%的人是了解一些，只有3%的人很清楚。這些都是由于宣傳工作不到位才導致的。

（二）資金利用不合理，沉積現象嚴重

新農合基金到賬以后，如何最大限度地把新農合基金利用起來為農民辦實事，減輕經濟負擔是新農合工作的重中之重。資金能否充分利用對新農合制度的實施效果有著巨大的影響，也會直接影響農民對新農合的滿意度。

R村的新農合是以家庭為單位，一個家庭共用一個賬戶，家庭成員不得不繳、漏繳，不得共享。即假設一個參合家庭有6口人，每位家庭成員2015年均需繳納110元醫保費，即660元，但是如果只有一個人生病，那么最多只能報銷100元，其他的資金則劃入家庭賬戶，成為家庭賬戶“沉積資金”。而沉積的資金隨著時間的推移很有可能演變成“資金沉積”。基金不能得到充分的利用，這樣很容易給農民造成一種錯覺，自己繳納的錢最終并不能獲得相應的補償，從而打擊了農民的積極性，長此以往，會使農民對新農合失去信心。

（三）對醫藥市場的監管力度不足

醫藥市場的健康運轉關系到農民的切身利益，對多方經濟主體都有重大影響，關系到新農合的根本。如果對醫藥市場監管不到位，很容易導致藥品市場的混亂，最終影響新農合制度的正常運轉。雖然近幾年政府加強了對醫藥領域的市場監管，但是仍然存在監管力度不足的現象。經調查筆者得知，R村可以報銷的藥品均需從“河北醫藥網絡采購平臺”上采購，不是從該采購平臺上采購的藥品是不可以報銷的。但是，在該平臺上采購藥品卻存在兩個問題：第一，該平臺上的藥品均來自于藥廠投標，很多藥品標價過高，有同等藥效的可替代藥品相比卻要便宜很多，但是很多可替代藥品采購平臺上卻并不提供。農民對那些高昂的藥品并不認可，因為即便報銷以后的價格還是要比可替代藥品貴很多，因此，這些藥品并沒有市場，給新農合的順利實施帶來困難。第二，該平臺上存在虛假投標現象。有一些常用藥品，廠商為了中標，虛假報低價格，但是中標以后如果真的按照投標價格出售藥品就會造成虧損，因此，廠商一般會拒絕出售藥品，使得常用藥品無法采購。這些都是對市場監管不力造成的，都會對新農合有重大影響。

（四）農村醫療衛生服務資金供給短缺

我國農村醫療衛生事業起步比較晚，發展也是長期滯后，雖然近幾年國家對農村的醫療衛生事業給予了高度重視，但是由于起步晚，農村的基礎醫療設施和醫務人員的專業素質還是無法滿足農民的基本需求。而這就要求政府加大對農村醫療衛生建設的投資，加強對農民的醫療資金投入。而在我國范圍內，大部分的醫療資金都投入到了城市，使得鄉村地區資金短缺，農民很難得到充足的醫療補償。

2015年，河北省出臺《河北省2015年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架》。該框架規定，一般門診統籌基金由各統籌地區根據當地實際情況，按每參合農村居民不低于50元提取;一般門診統籌補償限于鄉、村兩級定點醫療機構以及養老機構內設定點醫療機構。門診補償不設起付線;補償比例鄉、村兩級50%;每參合農村居民年門診統籌補償封頂線可設定為100-300元[2]。在調查過程中筆者了解到，2015年，R村的一般門診補償比例是45%，封頂線為100元，實際提取金額為40元，而可用金額才20元。因為在40元的提取金中，市衛生局要壓10個點以備有不時之需，鄉一級也要壓10個點用以報銷使用，導致參合農民真正可以報銷的一般門診統籌基金人均才20元。據了解，2014年一年時間，R村所有參合農民624人一般門診報銷總額才不到7 ?000元。這個數字其實是遠遠不夠的。資金供給短缺，補償數額不足，給新農合工作的順利進行帶來了很大的阻礙。也讓農民無法得到真正的實惠，會打壓農民參合的積極性。

三、完善R村新農合制度實施效果的相關對策

新型農村合作醫療制度對于切實解決“三農”問題，加快農村經濟社會快速發展有著重大的促進作用。因此開展好新農合的工作，貫徹落實黨中央的精神，把新農合制度落實到實處十分重要。當發現問題后，要認真思考，及時解決，為新農合的健康可持續發展添磚加瓦。對于R村新農合制度實施過程中反映出來的問題，筆者提出了以下解決辦法。

（一）加大對新型農村合作醫療制度的宣傳力度

新型農村合作醫療制度是為農村設計的，農民是新農合的直接參與者，農民對新農合制度的認知度直接影響了新農合制度的實施效果。在調查過程中筆者發現，對新農合制度有了解的人群主要是因為自己或者家人有過報銷經歷，知道一些相關的報銷比例和報銷程序。而沒有相關經歷的農民則對此一知半解。再者就是負責相關工作的干部和醫務人員對此比較熟悉，但是因為缺少文字性的文件，導致干部和醫務人員也對新農合的一些問題不甚清楚。這些都是因為宣傳工作不到位造成的。

現階段R村的宣傳工作只停留在強調新農合制度的優越性，而對新農合的具體內容、細節方面則宣傳不足。因此筆者認為，想要做好宣傳工作，需從以下兩個方面入手：第一，加強對干部和醫務人員的培訓。將新農合相關具體信息形成文字性的文件，便于研究，加深其對新農合在R的具體政策的認識。第二，加大對農民的宣傳力度。采用畫報、實用性宣傳冊比如夏天用扇形的宣傳單等方式，詳盡的講解關于新農合的報銷比例、報銷流程、基金分配等知識。使農民對新農合制度有一個系統的了解。

（二）合理利用資金，建立家庭賬戶共享機制

資金是新農合制度的血液，是新型農村合作醫療得以正常運轉的重要支持。資金的合理利用關系著新農合制度的實施效果，合理的利用資金不僅能提升農民對新農合的信賴度與支持度，也能減輕新農合籌資壓力，減輕農民的經濟負擔，具有重大現實作用。

R村的新農合資金因為以家庭為單位繳納，家庭成員只能使用自己的報銷金額而沒有得到充分的利用。這不僅造成資金的沉積，也會加重農民的經濟負擔。因此，筆者認為可以建立家庭賬戶共享機制解決這一問題。即參合時以家庭為單位繳納費用，報銷時也以家庭為單位報銷，按照家庭人口總數計算可使用的報銷費用上限。如果一個家庭有3口人，則根據每人可報銷100元的封頂線可以計算出該家庭的報銷封頂上限是300元。無論哪個家庭成員生病均從這300元費用中報銷，家庭成員個人沒有報銷上限，只要滿足所有家庭成員報銷費用總數小于或等于300元即可。由此，可以解決資金利用不充分，資金沉積的問題，同時也使資金用到了實處，減輕了農民負擔。

（三）充分發揮政府的監督職能，加大對藥品市場的監管力度

醫藥市場是醫療衛生服務體系的根基，醫藥市場的健康發展是醫療體系得以正常運轉的保障。如果新農合制度下的藥品采購發生問題，導致采購的藥品不實用價格高，常用藥品因采購不到而短缺，使農民無法真正享受到新農合帶來的實惠，就會導致農民對新農合制度的不信任，降低參合的積極性，而藥品市場的混亂，虛假報價，甚至很可能使新農合制度成為擺設。為解決這一問題筆者建議：第一，政府介入，對藥品實行定價管理。根據不同的藥品類型，制定不同的藥品價格監管制度。對于一些常用藥品或者需求量大具有特定治療方向的藥品可以制定價格上限，同時也可以給予制藥廠商一定的補助，實現病人和廠商的雙贏，以保證藥品供應充足，醫藥市場的健康運轉。第二，加強對醫藥廠商的監管力度，一旦中標，必須嚴格按照簽訂的合同內容執行，嚴禁虛假投標、虛報價格。一旦發現有違規現象，必須嚴懲以正視聽，杜絕此類現象的發生，以確保醫療機構藥品充足，藥源可靠，農民有藥可醫。

（四）合理規劃基金，加大對農村醫療衛生服務資金的投入

資金在新農合制度的運行中至關重要，它是農民參合最具吸引力的籌碼，也是新農合作為惠民制度的重要體現。合理規劃資金，對提高農村醫療衛生服務水平，縮小城鄉差距有重要意義。因此，在具體實施過程中筆者建議，可以適當根據具體情況提高一般門診統籌基金的提取額，從而提高農村實際可用金額，使得這些基金可以真正用到實處，為農民帶來實際的好處，加強農民對新農合制度的信任和依賴，提升農村的醫療服務水平。

參考文獻：

[1]秦美姣.新型農村合作醫療中政府責任的研究[D].保定：河北大學，2013.

[2]張淑會.河北省新農合參合農民住院補償提至最高12萬元[EB/OL].（2015-02-06）[2015-06-04].www.yzdsb.com.cn.