刺絡拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹34例臨床觀察

袁慧

（鹽城市第一人民醫院康復醫學中心，江蘇鹽城 224006）

刺絡拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹34例臨床觀察

袁慧

（鹽城市第一人民醫院康復醫學中心，江蘇鹽城 224006）

目的：觀察刺絡拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：采用隨機數字表法將68例帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組采用刺絡拔罐、TDP照射配合溫和灸治療，對照組采用口服或靜滴阿昔洛韋等治療。治療7d后比較2組臨床療效、VAS評分、止皰時間、結痂時間、脫痂時間；治療結束1月后比較2組后遺神經痛發生率。結果：治療組總有效率94.12%，優于對照組的73.53%（P＜0.05）；治療組在緩解疼痛、促進結痂方面優于對照組（P＜0.05）；治療組后遺神經痛的發生率為5.88%，對照組為14.71%（P＞0.05）。結論：刺絡拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹療效顯著。

帶狀皰疹 梅花針 拔罐 艾灸 視覺模擬評分

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）侵犯神經節及皮膚，引起沿周圍神經分布的群集性皰疹及以神經痛為特征的一種病毒性皮膚病，病程一般2～4周。近年來筆者采用梅花針刺絡拔罐配合溫灸法治療帶狀皰疹34例，并設阿昔洛韋組34例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料68例均為本院康復針灸科和皮膚科門診患者，采用隨機數字表法分為2組。治療組34例：男18例，女16例；平均年齡（44.68±13.35）歲；平均病程（3.4±1.1）d；頭頸部及上肢部5例，腰腹部14例，胸背部8例，臀部及下肢部7例。對照組34例：男19例，女15例；平均年齡（48.58± 11.75）歲；平均病程（3.6±1.2）d；頭頸部及上肢部4例，腰腹部18例，胸背部6例，臀部及下肢部6例。2組患者性別、年齡、病程及病變部位經方差齊性檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］中“蛇串瘡”的診斷標準；西醫診斷參照《西氏內科學》［2］和《皮膚性病學》［3］中關于帶狀皰疹的診斷標準。

1.3 納入及排除標準納入標準：（1）符合帶狀皰疹診斷標準者；（2）年齡18～80歲者；（3）病程在1周之內，未經過抗病毒和鎮痛治療者；（4）自愿加入本試驗并簽訂“知情同意書”者。排除標準：不符合納入標準或未按規定完成治療致無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺絡拔罐及TDP照射取穴：阿是穴（病變皮損處），患側夾脊穴（與皮損部位相對應）。操作方法：患者按皰疹部位選擇合適體位，充分暴露患處，先于出皰疹處予TDP照射10min；常規消毒后，以一次性梅花針于皰疹處重叩6～10遍，以皰疹破裂滲液、局部微滲血為度；選擇玻璃罐（罐口涂醫用凡士林）在刺絡部位吸拔出瘀血汁沫數毫升，3～5min后起罐，再用消毒干棉球輕輕擦拭皰液血漬，清潔皮膚，視刺絡部位面積大小，決定火罐大小和數量。前3天每日治療1次，疼痛明顯減輕后，改為隔日1次。共治療7d。

2.1.2 艾灸采用清艾條對出皰疹處及有疼痛感處行溫和灸，以局部皮膚潮紅為度。每次30～60min，每日1～2次，連續7d。

2.2 對照組口服阿昔洛韋，每次200～400mg，每日4～5次，連服7d；或靜脈滴注阿昔洛韋，每次5mg/kg，每日2～3次，連續7d；維生素B12肌肉注射，每次100～250μg，每日1次，連續7d。

3 療效觀察

3.1 觀察項目及指標

3.1.1 疼痛緩解的評價治療前后采用改良的視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛變化。0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。

3.1.2 皮疹消退的評價起皰時間：以開始出現皰疹為起始時間；止皰時間（d）=全部皰疹出現，無新增皰疹出現的時間（d）-起皰時間（d）；結痂時間（d）=全部皰疹干涸結痂的時間（d）-起皰時間（d）；脫痂時間（d）=全部皰疹痂皮完全消退的時間（d）-起皰時間（d）。

3.1.3 療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］及相關文獻制定。痊愈：疼痛完全消失，帶狀皰疹全部結痂愈合；顯效：疼痛明顯減輕，偶有發作，不需鎮痛劑，可耐受，帶狀皰疹結痂愈合80%以上；有效：疼痛減輕，不需鎮痛劑，可耐受，帶狀皰疹結痂愈合50%以上；無效：疼痛減輕不明顯，仍需鎮痛劑，帶狀皰疹結痂愈合50%以下，或雖結痂愈合50%以上但遺留劇烈疼痛，需鎮痛劑。

3.1.4 后遺神經痛的評價皰疹消退，治療結束后1月復診時仍有疼痛發生。

3.2 統計學方法所有數據由SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例

3.3.22 組疼痛緩解程度比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）分

表2 治療組、對照組治療前后疼痛VAS評分比較（±s）分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數治療前治療后治療組3 4 7 . 8 1 ± 1 . 7 6 1 . 5 8 ± 0 . 8 8*▲對照組3 . 3 8 ± 1 . 1 2*3 4 7 . 5 7 ± 1 . 4 5

3.3.32 組皰疹恢復程度比較見表3。

表3 治療組、對照組皰疹恢復情況的比較（±s）d

表3 治療組、對照組皰疹恢復情況的比較（±s）d

注：▲與對照組比較，P＜0.05。

組別例數止皰時間結痂時間脫痂時間治療組對照組3 4 3 4 5 . 5 1 ± 1 . 7 6 5 . 8 1 ± 2 . 5 6 7 . 6 2 ± 2 . 3 6▲1 8 . 2 7 ± 6 . 7 2▲9 . 5 7 ± 2 . 4 5 2 5 . 2 7 ± 8 . 9 2

4 討論

中醫學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，認為其屬于熱證，由肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣虛血瘀造成，氣血虧虛為其本，熱毒、瘀血阻絡為其標，肝膽濕熱、脾濕內蘊為其實質［1］。西醫學則認為本病是因潛伏的VZV重新激活后發生。在帶狀皰疹感染期間，病毒持續在感染的背根神經節內復制并引起疼痛性神經節炎［4］。西醫治療以抗病毒、預防感染、止痛及對癥治療為原則，一般選用抗病毒藥物、B族維生素、干擾素等，但其醫療成本高，且藥物有一定副作用。

皮疹和神經痛是帶狀皰疹的主要特征，尤其神經痛常嚴重影響患者的睡眠和日常生活。患者在皮疹消退后出現硬痂是普遍現象，這些硬痂不但不易脫落，還易在皮膚上留下瘢痕或色素沉著。據臨床報道，采用以上抗病毒藥物治療后仍有10%～15%的患者在皮損完全消退后存在著嚴重的神經痛，尤其在中老年患者中后遺神經痛的發病率可高達50%～85%［5］。按照“宛陳則除之”的原則，我院創用“開排泄毒”、“主動結痂”法治療帶狀皰疹，采用梅花針局部叩刺后加拔火罐，能拔除病灶部位之瘀血，使邪毒有出路，迅速泄熱排毒，使氣血通暢，通則不痛。而梅花針叩刺打破水皰，可在極短時間（不超過2min）內以人為之血痂形成代替自然、緩慢（數日）形成之漿痂，使皰疹“主動結痂”，從而縮短結痂時間。同時輔助清艾條溫和灸，不僅能“以熱引熱，引邪外出”，使體內郁積的濕熱透達體表，而且能鎮痛、抗炎、消腫［6］，促進血痂愈合。

臨床觀察結果表明，刺絡拔罐法配合溫和灸能有效、快速控制帶狀皰疹，明顯緩解疼痛，促進水皰干涸結痂，縮短病程，減少后遺神經痛的發生，值得臨床推廣應用。其確切的作用機制還有待于今后進一步研究。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：144

［2］Goldman L，Bennett J C.西氏內科學第10分冊.西安：世界圖書出版公司，2004：363

［3］吳志華.皮膚性病學.廣州：廣東科技出版社，2006：78

［4］Bolognia，主編.皮膚病學.王寶璽，項蕾紅，主譯.2版.北京：北京大學醫學出版社，2011：1490

［5］黃國付，張紅星，徐祖森，等.不同針灸方法治療帶狀皰疹（急性期）療效的比較.針刺研究，2012，37（5）：403

［6］洪金標，彭宏，易受鄉.艾灸對機體產生的多重效應及其機理探討.中華中醫藥學刊，2010，28（2）：277

編輯：華由王沁凱

R752.120.5

A

1672-397X（2015）11-0051-02

袁慧，（1979—），女，醫學碩士，主治中醫師，從事針灸治療腦血管疾病、痛癥臨床研究。yuanhui_0105@163.com

2015-07-24