純鈦支架可摘義齒修復后問題的分析及處理

馬曉梅

山西省人民醫(yī)院口腔修復科，山西 太原 030012

牙列缺損是口腔患者的常見病，可摘局部義齒修復仍然是牙列缺損的主要修復方式之一，且目前在修復領域中，純鈦支架可摘局部義齒在臨床上被廣泛地使用。純鈦鑄造支架質量較輕，延伸率高，有良好的硬度、撓度，較優(yōu)于普通支架的金屬材料及塑脂材料，但是在臨床上偶爾也存在著一些問題。作者分析了從2010年—2012年以來我院57例89件純鈦鑄造支架可摘局部活動義齒后出現的問題并得出了處理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月——2012年11月收集57例89件純鈦支架可摘局部義齒的修復病例，其中，男30例，女27例，年齡在30—70歲之間 。

1.2 方 法

這些義齒均由山西省人民醫(yī)院口腔中心修復科技術室的技術人員嚴格按照所使用材料生產廠家說明書進行操作，并遵守常規(guī)方法及步驟翻制模型，按純鈦蠟型常規(guī)制作蠟型。但是應放置較普通支架稍粗的鑄道，并且常規(guī)設置為多鑄道的形式，鑄道直徑應當大于4mm，鑄道采取平行插入法或側插法，一般3到4個鑄道為宜，鑄道與熔模相連呈扁平狀[1]。蠟型完成后用帶模失蠟鑄造方法來制作純鈦支架。所有義齒均經過臨床試戴并且符合臨床戴用指標，臨床觀察療效時間為半年到2年。

2 結 果

57例患者在戴用純鈦支架可摘局部活動義齒后，主訴義齒對口腔黏膜無刺激癥狀，復診時門診口腔檢查：口腔粘膜基本正常，基牙健康，義齒固位和k關系良好，無不良反應。因純鈦支架密度小，制做的義齒較輕，所以患者初戴義齒適應快，并且義齒穩(wěn)固，有利于余留牙和牙槽嵴的保健?？傊瑥拿烙^度、語音功能、咀嚼功能、義齒舒適度等方面患者都很滿意。復診時57例患者89件修復體檢查情況見表1。

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本研究中3例失敗病例：（1）支架的卡環(huán)折斷，(2)支架的連接桿上內部的氣泡造成折斷，(3)支架連接桿的砂眼的現象[2]。具體情況為：修復1個月后，有1例患者出現支架卡環(huán)折斷，半年后另1例患者因為支架連接處砂眼導致支架斷裂，1年后，另外1例患者出現了由于支架制作時過細導致支架連接桿處斷裂，均用激光焊接修理后戴用，再過半年隨訪使用正常。

3 討 論

通過對57例純鈦支架可摘局部義齒修復患者的回訪分析，發(fā)現用純鈦金屬材料來制作義齒時無不良反應。但是，在制造過程中偶而也會出現一些問題。

純鈦支架的細小部位，如卡環(huán)應注意保留足夠的橫截面積來保證卡環(huán)的抗力和剛度，否則它易折斷[3]。其次，純鈦支架卡環(huán)的折斷、純鈦支架連接桿的折斷，均與純鈦支架制造過程中容易出現缺陷或產生的氣泡有關。對這3例患者進行義齒復查，檢查外觀并無裂隙。經X 線透視顯示，卡環(huán)體部、連接桿內部均有許多穴樣的氣孔，也就是因為氣體不能排出所形成了空洞。經過外力作用后造成了支架的折斷。氣孔的產生與氬氣壓力相關[4]，鑄造時鑄腔內充滿惰性氣體氬氣，鈦溶液必須與氬氣置換后才能充滿型腔。若鑄造時未能盡可能完全，快速的排出殘留的氬氣，那么鑄件冷卻后就會形成氣孔，這是其一。其二，鑄造時，氬氣氣壓過大或過小對鑄件致密度均有不良影響[5]，壓力過大時氬氣易被卷入鈦溶液產生氣孔。另外，氣泡產生還與包埋材料的透氣性相關，透氣性能不良也可形成穴樣氣孔。還有學者認為它與鑄造方式、鑄道及排氣道設計、鑄模濕度等有關[6]。因此，在鑄模蠟型上放置排氣孔、鑄道適合位置放置儲金球，可以有效避免鑄件內氣孔的發(fā)生。另外，在1年后復診時連接桿折斷的一例修復體中，經檢查為支架連接桿處存有砂眼，經過承受多次應力后而折斷。砂眼的形成是由于融化金屬時或鑄造過程中混入雜質而產生的。因此，在燒鑄過程中必須要保持坩堝清潔以免造成修復體的應力缺陷。

綜上所述，絕大部分患者對純鈦鑄造支架的可摘局部義齒的修復體均較滿意，由于純鈦支架無致敏性，以及性對于其它支架較輕便，所以臨床上患者感覺更加舒適，并且義齒性口炎發(fā)生率極低。隨著純鈦鑄造技術的不斷改進，減少了純鈦金屬支架的鑄造缺陷，可以使純鈦鑄造支架可摘局部義齒在臨床上的修復能具有更好的應用價值。

[1]郭天文，口腔科鑄鈦理論和技術[M].第1版.西安,西安世界圖書出版西安公司,1997:29.

[2]劉亞林,張連云,李長義,等.純鈦義齒鑄造缺陷的臨床分析[J].口腔頜面修復學雜志,2001,2(4):228-230.[3]徐萍.純鈦支架鑄造缺陷原因分析[J]武警醫(yī)學院學報2007,16(3):299-300.

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