心理護理干預對燒傷患者抑郁、焦慮狀況及依從性的影響

劉冬梅，李明華，劉進輝

吉林省人民醫院燒傷整形外科科，吉林 長春 130021

燒傷作為一種一種突發性傷害，往往伴有患者的負面情緒。頭面部由于部位暴露容易遭受燒傷，同時，由于頭面部燒傷治愈后容易伴隨瘢痕、色素沉著乃至影響美觀，導致患者產生強烈的心理負擔和精神打擊。因此面對頭面部燒傷患者應該開展心理護理干預，對于改善患者的負面情緒顯得尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014 年1 月至2015 年3月接收的79例頭面部燒傷患者作為本次的研究對象, 男48 例,女31例，年齡19-70 歲, 平均年齡（45.9±6.9）歲；本組患者均為初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的問題。排除有嚴重呼吸道燒傷、嚴重內科疾病及嚴重并發癥的患者；排除不配合的患者。患者采用隨機數字表法分為觀察組40例和對照組39例，兩組患者性別、年齡、文化程度、燒傷程度差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方 法

對照組患者采取常規治療護理；觀察組護理人員經心理醫師培訓導后對患者進行常規護理以及有針對性的心理護理干預[2]。

1.2.1 燒傷早期 作為突發性的傷害，患者多有驚嚇、恐懼等心理應激狀態。同時，由于患者對于燒傷知識的不了解，早期創面的滲出增多、水腫嚴重更加重了患者的心理負擔，使患者依從性差，甚至導致患者不能很好地配合治療。護理人員護理人員要保持樂觀、積極的言行，應該以熱情、真誠耐心的態度對待患者，與患者及時溝通，使患者充分信任醫護人員，能夠積極地配合治療。當患者出現情緒激動, 不能配合醫護人員的情況時， 應及時安撫患者的情緒，幫助患者緩解心理壓力[3]。

1.2.2 治療期 恐懼情緒因長時間補液、換藥、手術、病程較長、經濟負擔重而產生。在這種情況下，護理人員應該及時向患者普及燒傷的相關知識，用科學的醫學知識疏導患者的心理壓力，消除患者的疑慮，讓患者對自己的病情有著正確的估計和并建立信心配合治療。同時由于患者會在治療期會經歷不同的治療方案和必要的恢復時間，患者容易產生疑慮、焦急的心態。此時護士應耐心地傾聽患者的心聲，詳細解釋不同治療方案及創面愈合的規律，使其理解和配合治療方面的安排。

1.2.3 恢復期 多數燒傷患者對預后有一定的思想準備，但在其發現自己燒傷后的面容時仍難以接受面部畸形，，產生了低落、自卑、失望等心理情緒，特別是女性患者。面對新的面孔，患者心情非常復雜和痛苦，覺得自己難以重新融入過去的生活圈，會被社會拋棄。這是患者應該及時與患者的親屬朋友溝通，取得積極配合，幫助患者重新重新接納自己、戰勝自我。淺度燒傷患者創面愈合后多伴有不同程度的色素沉著,護理人員應囑咐患者出院后應禁止日光暴曬, 且不可使用粗糙毛巾等，同時應囑咐患者多食用富含維生素C的食物, 并告知患者色素會逐漸消退, 從而逐漸增強患者的信心。深度燒傷患者創面愈合后極易遺留不同程度的瘢痕, 進而可導致患者容貌改變, 使患者產生悲觀、失望等情緒。此時, 護理人員必須給予患者充分的理解和支持, 鼓勵患者多和其他患者接觸, 讓患者逐漸接受現實。還可以通過聯系一些找一些重返社會的典型例子，，培養其堅強的意志，增強其自我認同。

1.3 評價方法

采用Zung的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行調查。評定結束后將所有項目的各個得分相加得出總分，總分×1.25取整數部分即得標準分。本組實驗調查時間為患者入院第1天和出院時，由主管護師發放問卷，詳細講解調查意義和填報方法，由患者獨立完成填寫。

患者依從性情況調查:對患者10 d后依從性情況進行評估，能夠積極配合治療、護理記為好，不夠積極配合治療、護理工作記為差。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對各項數據進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差表示，計量資料應用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對燒傷患者心理狀況影響的因素分析

根據對入院第一天患者一般資料和SAS和SDS的情況分析：患者燒傷程度、燒傷面積與患者心理創傷狀態呈正相關；年齡、收入與患者心理創傷狀態呈負相關。即患者燒傷面積大，程度嚴重，年齡小，收入低的患者SAS、SDS評分較高。

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較

心理干預對兩組患者SAS和SDS情況改善分析:在第1天調查中，兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院時，觀察組的評分結果較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.3 兩組患者依從性分析

10d后通過對兩組患者依從性情況統計并分析，結果顯示觀察組患者好34例（85.0%）依從性優于對照組23例（58.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

燒傷是一種突發性的創傷，患者在受傷過程中遭遇了生理和心理的巨大打擊。在患者的治療過程中，要經歷多次痛苦的換藥和高額的醫療費用，患者痛苦和抑郁的情緒增高。同時，由于術后的瘢痕攣縮、色素沉著都容易導致患者的外觀發生改變，都會使患者產生沮喪、自卑、暴躁等多種情緒形成強大的心理負擔，在這種情況下，會導致患者依從性下降，甚至影響醫療活動的進行，及時的心理護理干預，有著重要的意義。

本研究發現采用了心理護理干預可以有效地改善患者的不良情緒，觀察組的SAS、SDS評分相較于對照組有著明顯的降低，說明了患者在住院期間的心理護理干預能夠有效地改善了焦躁、抑郁情緒。同時，在對患者進行心理護理干預的同時實現了對患者的進一步溝通，提高了患者的依從性,，保證了患者住院期間的治療效果。通過心理護理干預也在不同程度上減輕了患者的心理壓力，能夠使患者積極的應對人生，幫助患者重返社會。心理護理干預的積極作用也符合現代生物-心理-社會醫學模式的理念，為患者遠期康復和重返社會起到了積極作用。

[1] 郝海燕,張云. 激勵式心理護理在頭面部燒傷患者中的應用[J]. 交通醫學,2008,03:325+328.

[2] 舒華.中面積燒傷患者焦慮、抑郁的心理護理干預[J].當代護士,2010,7(5):136-138.

[3] 祝鳳葉,王憶紅,何華.成人中重度燒傷早期焦慮抑郁及相關因素分析[J].中國健康心理學雜志，2012,26(5):127.

[4] 徐華.成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀況分析及心理護理干預[J].護理實踐與研究,2010,7(9):7-8.