骨折后如何做康復訓練

骨折術后康復可以協調運動與固定之間的矛盾，預防和減少并發癥的發生，使其朝著有利于骨折愈合的方向發展，康復治療常采用物理和作業療法及針灸推拿，科學地運用物理療法可有效地促進水腫消退，促進創面恢復，減少肌肉萎縮的程度，防止關節僵硬，促進骨折愈合，提高功能障礙后期的手術效果。.

1、骨折術后康復的目的是什么？

骨折術后康復的目的就是通過有針對性的訓練，促進骨折后機體功能的恢復，預防并發癥、繼發癥的發生。對于失去功能者，通過對其已有功能的訓練能夠對已經失去功能的部分進行代償，提高生活質量。使患者能夠盡可能健全地重新回到社會，回到工作崗位。

骨折術后康復的開始時間盡可能要早，一般在骨折得到復位固定后即可開始。骨折得到復位固定后指的是石膏固定已經干了或牽引已經安裝好或已施行了內固定術后，病情穩定即可開始。

2、骨折術后為什么要進行康復訓練？

骨折在治療中常常需要較長時間固定傷肢或傷部，這樣會使肢體因長期固定不動導致肌肉萎縮、關節內粘連或韌帶退變失去彈性，弄不好雖然骨折已愈合，但肢體仍不能恢復正常功能，甚至造成殘疾。

骨折術后進行功能鍛煉，通過肌肉運動刺激運動功能恢復，肌肉活動還可促進血液循環，促進炎癥的吸收，可使肌肉韌帶的狀態改善，恢復其彈性和延展性，增強肌肉力量，對抗肌肉萎縮，并可通過有目的的訓練使患者恢復日常生活和勞動能力。必須在骨折復位固定后的早期就開始施行。凡未固定的肢體和關節都要每天定時、定量地進行主動充分活動，促進新陳代謝，防止肌肉萎縮和關節僵直。

3、骨折術后的康復訓練應如何進行？

骨折術后的康復訓練一般可分為三期進行：

康復訓練的早期：

此期即傷后l～2周，此時傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩定，容易再移位。因比，此期功能鍛煉的主要目的是促進患肢的血液循環，以利消腫和穩定骨折。康復訓練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，即在關節不動的前提下，肌肉做有節奏的靜力收縮和放松，即我們平時所說的繃勁和松勁，通過肌肉的等長收縮可以預防肌肉萎縮或粘連。此期的康復訓練，原則上除了骨折處上下關節不運動外，身體的其他部位均應進行正常的活動。

康復訓練的中期：

即傷后2周至骨折的臨床愈合，此期除繼續做傷肢的肌肉收縮訓練外，可在康復治療師的幫助下，逐漸恢復骨折近端、遠端未固定的關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動，以防鄰近關節的關節活動度下降。在病情允許時，應盡早起床進行全身活動。此外，可配合理療以達到消腫、化瘀并促進骨痂形成的目的。

傷后5～6周，骨折有足夠的骨痂形成，可進一步擴大活動的范圍和力量，由一個關節到多個關節逐漸增加主動的關節屈伸活動，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。累及關節面的骨折，常遺留較顯著的關節功能障礙，因此，最好于固定2周左右就開始關節面不負重的主動運動，運動后再予以固定。這樣，通過關節軟骨面間的互相擠壓和磨擦，可促進關節軟骨的修復，并使其有較好的塑形，同時，可以防止關節內粘連形成。

康復訓練的后期：

已達到臨床愈合或已經去除外固定，此時骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但大多存在鄰近關節的關節活動度下降、肌肉萎縮等功能障礙。此期康復的目的是恢復受累關節的關節活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復。康復訓練主要形式是傷肢關節的主動活動和負重練習，使各關節迅速恢復到正常活動范圍和肢體的正常力量。恢復期進行康復的同時可配合理療及步態訓練等。

典型病例：

付某，女性，55歲。患者不慎跌倒，左脛骨骨折，在積水潭醫院行帶鎖髓內釘內固定，手術成功，由于床位緊張5天出院。出院后由于不知道如何鍛煉，一直不敢動。術后3個月時發現膝關節、踝關節僵硬，活動受限。患者感覺肢體疼痛、腫脹，無法行走，飲食和睡眠也很差，生活質量大大降低……于是在手術3個月后，被送至北京健宮醫院康復，進行系統的康復治療。進行了麻醉下的關節松動術，一對一手法，激光、超聲藥導等治療，在隨后的20天里關節功能恢復，恢復了生活自理能力。

一、上肢骨折后的康復訓練

人類雙手極其靈巧，上肢的其他結構都是手部活動的輔助裝置，肩、肘、腕以及手部各關節的復雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協調，以及整個上肢的長度，都是為了使雙手得以充分發揮其功能。因此，上肢骨折后功能康復的主要目標是恢復上肢關節的活動范圍，增強肌力，維持和恢復手部動作的靈活性和協調性，從而恢復日常生活能力與工作能力。

二、下肢骨折后的康復訓練

負重和行走是下肢的兩個主要功能，下肢骨折后康復方案的制定也必然圍繞這兩個重點來設計和實施。骨折穩定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提，肌肉力量的恢復則是功能正常發揮的保證。不少病人在骨折良好愈合、關節活動度良好恢復的情況下，仍然會出現行走或步態的異常，原因就在于肌力未能有效恢復。因此，肌肉力量訓練是下肢骨折后康復的重頭戲。

下肢骨折后的康復可以分為早、中、晚期的康復訓練，早期主要為足趾、踝關節和髖關節的主動活動，以及股四頭肌的等長收縮練習。術后第3天開始，疼痛反應減輕即可開始關節活動度訓練。關節的連續被動活動及理療可以減少術后關節粘連，在第二階段康復中，主要內容仍是不負重前提下的活動度訓練和肌力練習。第三階段進行負重情況下的活動度訓練與肌力練習，并增加步行和平衡能力訓練。

在下肢康復訓練中要針對膝關節僵硬進行康復治療。典型的膝部損傷會使膝關節成負重屈曲，膝關節內側和后側的軟組織被異常后推，這種體位又可以引起膝關節中后部肌腱、肌肉和韌帶被異常扭轉，并出現膝后腘旁筋膜變短及股內側肌力減弱，這種軟組織的移位和扭轉會使關節受力異常，導致關節的潛在退化和受力異常，膝關節有時表現為膝關節反張。康復訓練通過肌肉力量技術恢復肌纖維的正常螺旋和軟組織纖維的正常平行排列和大量肌纖維（筋膜）彼此滑動能力和肌肉間肌力平衡，重建膝關節的穩定性。

三、周圍神經損傷恢復期的康復治療

急性期炎癥水腫消退后即進入恢復期。此期康復重點為促進神經再生，保持肌肉力量，增強肌肉肌力和促進感覺功能的恢復。治療包括運動治療、針灸理療、作業治療。

運動治療根據患者損傷神經支配肌肉的殘存肌力制定出肌力訓練方案，循序漸進地恢復肌肉力量，針灸理療電刺激可以使矢神經肌肉收縮，延緩萎縮的發生：肌肉收縮能改善血液循環，減輕水腫或失水的發生，抑制肌肉纖維化，給以適當的電刺激后，可以加快神經功能恢復的速度。

來源：好大夫在線