我院住院醫師規范化培訓現狀調查與分析

張晉，欒艷，李勤，向茜，郭燕，丁莉麗

（昆明醫科大學第五附屬醫院，云南個舊661000）

我院住院醫師規范化培訓現狀調查與分析

張晉，欒艷，李勤，向茜，郭燕，丁莉麗

（昆明醫科大學第五附屬醫院，云南個舊661000）

目的調查分析我院住院醫師規范化培訓現狀，探索培訓模式，提高培訓質量。方法自行設計調查問卷，隨機抽取我院培訓基地的住院醫師進行問卷調查，問卷內容主要為一般情況和培訓現狀，對調查結果進行統計分析。結果住院醫師規范化培訓工作得到我院領導較高程度的重視，取得了一定效果，但是在質量監控、工作運行等方面還存在一些問題。結論應進一步統一思想，加強管理，強化人文精神熏陶，完善住院醫師規范化培訓模式。

住院醫師；規范化培訓；培訓質量

住院醫師培訓是醫學教育的重要組成部分，是培養合格醫師的有效途徑，是專科醫師培訓的前提和基礎。我院于2012年正式啟動住院醫師規范化培訓，設立7個專業培訓基地對我院當年招聘的住院醫師進行為期3年的規范化培訓，實行導師制管理。本研究通過自制問卷、隨機調查的方法，對我院2012—2014年規范化培訓現狀（包括培訓管理、條件、內容、考核、效果等）進行調查分析，并就存在的問題展開討論。

1　對象與方法

1.1調查對象

2012—2014年我院招聘72名住院醫師，隨機抽取54人進行問卷調查。

1.2調查問卷設計

自行設計“住院醫師規范化培訓調查問卷”，由我院招聘入院參加規范化培訓的住院醫師填寫。問卷內容包括：（1）一般情況、培訓管理、培訓條件、培訓內容、培訓考核、培訓效果、培訓待遇以及存在的問題與建議等；（2）住院醫師評測帶教教師的帶教意識、理論水平、實踐能力等，分別對“非常滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”“極不滿意”賦5、4、3、2、1分，計算平均分。

1.3統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據錄入和統計分析，采用描述性分析和χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2　結果

2.1一般情況

54份問卷共收回54份，回收問卷總有效率為100.00%。調查對象中編制內人員占55.56%（我院因核定編制有限，每年均招聘合同制人員以滿足臨床工作需要，績效考核實行同工同酬）。調查對象中家庭經濟狀況困難的有29人，占53.70%；中等的有25人，占46.30%。具體見表1。

2.2培訓現狀

2.2.1培訓管理問卷調查顯示，44.23%的被調查住院醫師認為所在基地培訓組織體系健全，管理規范。所有住院醫師都認為基地能夠按照國家衛計委制定的培訓方案進行各亞專業組輪轉，但因各人輪轉時間不同，亞專業組輪轉情況也各不相同。87.04%的住院醫師滿意我院對培訓工作的重視程度，對我院社保管理的滿意度為72.23%（見表2）。

表1　住院醫師一般情況［n（%）］

表2　住院醫師對規范化培訓管理的滿意度［n（%）］

2.2.2培訓條件被調查住院醫師對醫院設備的滿意度為85.19%，均分3.24分，對帶教教師帶教能力的滿意度為90.74%，均分3.56分（見表3）。

表3　住院醫師對培訓條件的滿意度［n（%）］

2.2.3培訓內容94.45%的被調查住院醫師對帶教教師的教學方法滿意，均分3.52分；96.30%的對帶教內容滿意，均分3.54分（見表4）。大部分住院醫師反映在輪轉過程中動手機會比較多。

表4　住院醫師對培訓內容的滿意度［n（%）］

2.2.4培訓考核年度考核嚴格按培訓要求和標準執行。我院住院醫師規范化培訓考核有日常考核、輪轉考核、年度考核及結業考核。本次調查中有38.90%的住院醫師認為培訓考核頻繁。

2.2.5培訓效果被調查住院醫師認為通過培訓臨床技能得到提升的占92.59%，綜合素質得到提升的占90.75%，參與培訓自我滿意的為90.74%。認為規范化培訓沒必要的占14.81%，不贊成現行培訓制度的占37.04%；培訓中想放棄行醫工作的占12.96%，若取消住院醫師規范化培訓則所有被調查住院醫師仍愿意繼續行醫（見表5～7）。

表5　住院醫師對培訓效果的滿意度［n（%）］

表6　住院醫師對規范化培訓的態度［n（%）］

表7　住院醫師從醫意愿調查［n（%）］

2.2.6培訓待遇我院住院醫師規范化培訓經費均由醫院自行承擔，住宿由醫院免費提供（本地醫師除外）。第一年培訓住院醫師每月應發工資及津貼為2 600元，“五險一金”由醫院按相關政策統一購買；第二年培訓住院醫師若通過全國執業醫師資格考試，每月應發工資與績效為4 000～4 500元，未通過者則繼續享有第一年的待遇；第三年待遇政策同前一年。

調查顯示，11.10%的住院醫師表示待遇能夠等同本院醫師，可以滿足日常花銷；88.90%的住院醫師表示待遇較差，不能滿足日常花銷需要，且婚戀計劃難以實施。

2.2.7存在的主要問題調查顯示，我院住院醫師規范化培訓目前存在的問題為：培訓時間過長（96.30%）；培訓期間待遇較差（88.90%）；設備不能滿足培訓需求（14.70%）；部分帶教教師帶教意識不強（10.00%）。

3　討論

近年來，我院住院醫師規范化培訓工作逐步得到醫院領導重視，指定科教科作為培訓管理部門，制定多項住院醫師規范化培訓管理制度，嚴格按照國家標準制訂培訓計劃，安排專職人員監督管理。本次調查顯示，通過培訓住院醫師的臨床能力得到了較大提升，為日后進入專科打下良好基礎。但是由于較多因素的影響，目前培訓工作仍存在一些亟待解決的問題。

3.1問題

（1）部分職能部門及科室領導對住院醫師規范化培訓的認識還停留在原來的粗放輪轉，“輕培養、重使用”的老觀念仍存在。

（2）因本地區其他醫院尚未開展住院醫師規范化培訓，加上臨床工作繁重以及待遇較差，導致部分年輕醫師帶有負面情緒，覺得該培訓是變相剝削，參與積極性較低。

（3）我院目前的培訓工作無任何政府補貼，醫院自籌經費購買模擬人、教學設備，每年在培訓方面投入大量的人力、物力，對醫院來講是一個不小的負擔。

（4）部分輪轉科室帶教意識不強。住院醫師進入臨床后，按照要求在各亞專業組輪轉，而部分導師臨床帶教意識較差，對培訓要求也不甚了解，未能對住院醫師進行規范指導，從而使一定時間內全面掌握各項基本臨床技能的培訓初衷大打折扣。

（5）培訓過程缺乏質控。調查發現，部分科室因人員緊張，要求其內定人員提前入科支援，過后再返回輪轉，導致輪轉隨意性大，輪轉任務無法完成。《規培考核手冊》用于記錄住院醫師收治患者、書寫病史、診療操作等日常工作量，定期參加理論學習、教學、科研的情況以及考勤、考核等，是培訓考評的重要依據，因該手冊為每年一審，大部分輪轉醫師直到上交前才匆忙填寫，導致部分內容失真、個別項目杜撰等情況發生。

3.2建議

（1）加強住院醫師規范化培訓制度宣傳，讓全院知曉培訓的目的、意義，統一思想，使所有職能部門與醫技科室配合該項工作的開展，引導住院醫師自愿參與。

（2）我院2014年已通過省級住院醫師規范化培訓基地初審，2015年住院醫師規范化培訓項目全面啟動，應抓住機遇，積極爭取財政支持，減輕醫院經費壓力，更好地推進住院醫師規范化培訓工作。

（3）強化專科培訓基地負責人的責任感，增強科室帶教意識。科主任是各專科培訓基地負責人，是醫院最基礎、最重要的管理者，加強科主任管理，讓獎懲制度落到實處，鼓勵科主任開展住院醫師規范化培訓，轉變科室導師培訓態度，加強帶教意識，從而提高培訓效果。

（4）加強人文建設。在以提升住院醫師臨床技能為主旨的基礎上，更多地融入醫學人文知識講授，有計劃、按步驟地開展醫學人文技能培訓，進一步加強住院醫師醫學人文精神的培養和熏陶。通過住院醫師規范化培訓階段的醫學人文知識、技能的學習和培訓，引導住院醫師進行正確的職業定位，樹立正確的價值觀、人生觀，塑造優良醫德醫風，培養尊重、敬畏患者生命和關懷患者的醫學人文精神，促進醫患溝通，進一步構建和諧醫患關系［1］。

（5）加強培訓質控，切實落實培訓制度。保證參訓人員按計劃輪轉，培訓管理人員每月對相關科室、人員帶教及輪轉情況進行檢查，并將檢查結果作為科室工作質量的考評依據。將輪轉人員的出勤情況與年度考核掛鉤，對不按時保質完成輪轉任務的培訓人員，應取消當年評優評先資格［2，3］。

住院醫師規范化培訓是提高臨床醫師素質、培養高素質人才極為重要且不可或缺的階段。住院醫師規范化培訓是一個復雜的系統工程，需要比較完善的培訓模式，既依賴于各職能部門的配合，也取決于規范化培訓過程中各環節的把關，從而保證臨床醫師隊伍的整體素質［4］。筆者希望通過不斷完善住院醫師規范化培訓制度，提高我院培訓質量，培育出一批批醫德良好、專業素養高、視野開闊的年輕醫師隊伍。

［1］賈文妍，景惠榮，趙桂秋，等.住院醫師規范化培訓中醫學人文教育的思考［J］.醫學與哲學，2014，35（9）：80-83.

［2］馬廣信.美國住院醫師培訓制度新進展、比較與借鑒［J］.中國人才，2010，5（11）：272-273.

［3］支曉，解俊霞，董超，等.住院醫師規范化培訓的實踐與探索［J］.河北醫藥，2011，13（8）：61.

［4］林嵐，余楊，黃震，等.淺談住院醫師規范化培訓［J］.西北醫學教育，2009，17（5）：1030-1031.

R192.3

B

1671-1246（2015）23-0128-03