兩種身份識別查對制度在護理質量與安全管理中的應用

白慧萍

（甘肅省武威市涼州區醫院，甘肅武威733000）

兩種身份識別查對制度在護理質量與安全管理中的應用

白慧萍

（甘肅省武威市涼州區醫院，甘肅武威733000）

為加強臨床護理安全管理，實施兩種身份識別查對制度，即在原“三查八對”制度的基礎上增加請患者或其家屬說出患者名字后再次核對腕帶信息確認患者身份的查對制度。實行護理部、科護士長、護士長三級監管，成立護理質量與安全管理委員會，培訓護士；要求護士在執行各項治療和護理操作時，采取兩種身份識別查對制度對患者進行身份識別，提高患者身份識別準確性，使查對制度落到實處，不但降低護理差錯發生率，提高住院患者滿意度，而且顯著提升護理質量。

身份識別；查對；護理質量

“三查八對”作為護理查對的核心工作制度，自20世紀50年代由我國護理界前輩經過臨床實踐總結出來［1］一直沿用至今，對預防護理差錯起到了重要作用。近年來，由于醫院管理理念進步和患者自主意識增強，護理工作中醫療缺陷、差錯、事故已引起廣泛關注［2］。因未嚴格落實患者身份查對制度而導致用藥錯誤、標本采集錯誤等護理不良事件時有發生，嚴重影響護理質量。臨床工作中，發生護理差錯是不可避免的，護理管理者應從實際出發，不斷探索并建立一套有效的防御機制［3］。我院于2013年12月26日至2014年12月25日，將兩種身份識別查對制度應用于臨床護理工作當中，在降低護理不良事件發生率，提高護理質量與安全管理方面取得了顯著效果，現報告如下。

1　兩種身份識別查對制度的應用

1.1護理差錯原因分析

護理部對2012年12月26日至2013年12月25日全院各臨床科室發生的32起身份識別差錯事件進行分析：因身份識別致用藥錯誤17起（53.1%）、標本采集錯誤8起（25.0%）、治療錯誤5起（15.6%）、檢查錯誤2起（6.3%）。

1.2改進護理查對方法

1.2.1建立兩種身份識別查對制度具體內容：在“三查八對”制度的基礎上，增加“一問一對”。“三查八對”：操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物質量和有效期。“一問”是指護士每次執行治療、護理操作解釋查對前反問患者或其家屬：“請問患者叫什么名字？”［2］“一對”是待患者或其家屬回答后，護士再次核對患者姓名與腕帶上的信息是否一致，核對無誤后方可進行各項治療、護理操作。

1.2.2兩種身份識別查對制度培訓護理部建立兩種身份識別查對制度后，立即召開全體護士和實習護生會議，安排部署此項工作，并將查對內容加在《護理管理應知應會口袋冊》里，人手一冊，便于學習。護理教研室組織護士學習兩種身份識別查對制度的意義、內容及操作流程，把責任意識不強、年資較低、不善言辭、溝通能力差的護士以及實習護生確定為重點強化培訓對象。培訓結束后護理教研室對全體護士進行考核，要求人人過關，以達到提高護士對兩種身份識別查對制度的理解和執行能力的目的，并于2013年12月26日在全院正式實施，參與對象為全體護士、實習護生。

1.2.3兩種身份識別查對制度監管為了達到各科室切實落實兩種身份識別查對制度的目的，實行護理部、科護士長、護士長三級監管，采取科室自查與科護士長指導檢查、護理質量與安全管理委員會成員8小時之外隨機抽查監督和護理部考核檢查相結合的方法，并通過查閱醫囑執行單、與患者或家屬現場溝通詢問、實地查看、追蹤評價等手段收集臨床信息［3］，評價護士兩種身份識別查對制度的執行情況和依從性。

1.2.4鼓勵患者及其家屬主動參與護士在做入院宣教時，向患者及其家屬講解參與護理查對的意義和查對方法，鼓勵其參與查對，如接受治療前查對輸液瓶簽與醫囑執行單，以提高查對能力。要求患者及其家屬在接受任何藥物及治療干預前必須確認自己的身份，鼓勵患者及其家屬積極參與身份識別。剛開始有些患者對這樣繁瑣的問答有些煩，但后來經過溝通，知道這樣做是為醫療安全著想，現在多數患者已變被動回答為主動提問，有疑問時更能大膽提問。

2　評價與結果

2.1評價方法

（1）將實施兩種身份識別查對制度后（2013年12月26日至2014年12月25日，收治30 260例住院患者）與實施兩種身份識別查對制度前（2012年12月26日至2013年12月25日，收治30 007例住院患者）發生的護理差錯數進行對照。對比護理差錯總數，因身份識別錯誤致錯誤用藥、標本采集錯誤、治療錯誤、檢查錯誤的發生情況。兩組患者在床護比、平均住院日等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

（2）選擇實施兩種身份識別查對制度后隨機調查的330名患者及其家屬和實施兩種身份識別查對制度前隨機調查的300名患者及其家屬，進行查對知識認知情況與護理滿意度比較。

2.2結果

護理查對方法改進前后護理差錯發生情況見表1。護理查對方法改進前后患者查對知識知曉率及護理滿意度見表2。

表1　兩種身份識別查對制度實施前后護理差錯發生情況（起）

表2　兩種身份識別查對制度實施前后患者對護理工作滿意情況［n（%）］

3　討論

3.1兩種身份識別查對制度符合患者安全目標的要求

2004年世界衛生組織成立全球患者安全聯盟，并提出“患者為患者安全”行動計劃，鼓勵患者為自己的安全把關，杜絕各種醫療錯誤發生［4］。國際患者安全目標管理（International patient safety goals）規定，使用患者姓名和住院號進行身份確認是患者有效接受治療、護理、檢查的基本保證，明確規定不能使用床號來辨認患者身份［4］。我國衛生部2013年提出的患者十大安全目標的第一條就明確提出，進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據，開展請患者說出自己名字后再次核對確認患者的方法。以上均為實施兩種身份識別查對制度提供了理論依據。

3.2兩種身份識別查對制度完善了“三查八對”制度

傳統的“三查八對”制度是醫護人員喊患者的床號、姓名，由患者或其家屬回應，后者處于被動狀態，且護士連續喊患者姓名，大腦易產生疲勞感，導致注意力不集中，從而出現認知偏差，容易發生醫療差錯。兩種身份識別查對制度的實施使患者從常規查對的被動注意轉為主動注意，護士也由單純的喊床號、姓名變為先讓患者或家屬回答患者姓名，從而有效集中雙方注意力，避免誤聽、誤讀、注意力不集中等現象［2］。因此，兩種身份識別查對制度無論從查對形式還是查對內容上均是對“三查八對”制度的進一步補充和完善。

3.3兩種身份識別查對制度可顯著降低護理不良事件發生率

研究發現，執行兩種身份識別查對制度規范了護理行為，護理不良事件發生率由原來的10.6/萬降至1.6/萬。實施過程中，護士主動使用禮貌用語反問患者姓名，增進了護患交流和溝通，轉變了那些不善言辭、溝通能力差的護士的服務理念。同時由于護理不良事件發生率的大幅度降低，因護理服務引起的患者投訴明顯減少，顯著提高了患者對護理工作的滿意度，患者滿意率由原來的78.3%提高到96.1%。

3.4兩種身份識別查對制度的實施保證了護理質量與安全

近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，護理安全問題已經引起世界衛生組織及醫療界的高度關注。醫院要發展，質量是關鍵，提高護理質量是護理工作的永恒主題。查對制度不但是護理工作的核心制度之一，而且是護理質量與安全控制的重要環節［5］。兩種身份識別查對制度的實施真正把查對制度落到實處，很大程度上避免了護理糾紛與隱患，確保了護理質量和患者生命安全［3］，達到了護理質量持續改進的目的。

4　小結

只有建立一套有效的防御機制，真正把查對制度落實到位，才能確保護理質量與安全［2］。將兩種身份識別查對制度應用于護理質量與安全管理當中，不但符合患者安全目標的要求，而且能有效防范醫療差錯事故發生，優化護理流程，深化護理質量與安全管理改革，體現“以患者為中心”，對提高患者滿意度，提升醫院服務質量，營造和諧護患關系，起到了推動作用，達到了保障患者安全和護理質量持續改進的目的。

［1］劉立捷，徐友芳.護生對“三查八對”制度的認知調查及防范措施［J］.全科護理，2009，7（3）：813.

［2］梁啟玲.反問式查對流程在護理安全管理中的應用［J］.全科護理，2012，8（8）：2173-2174.

［3］蔣華，劉義蘭，劉濤，等.護士上報給藥差錯的障礙與對策［J］.中華護理雜志，2009，44（4）：315.

［4］賈榮娟，徐金美，劉福鳳，等.某院護理查對方法的改進及效果［J］.中華護理教育，2013，9（10）：431-433.

［5］林治平，賈榮娟，徐金美，等.“四查八對”制度在預防靜脈用藥錯誤中的作用［J］.國際中醫中藥雜志，2012，34（10）：951-952.

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1671-1246（2015）23-0143-02