口腔黏膜代尿道成形圍手術期護理

溫昕芳，張長勝

（定西市人民醫院，甘肅定西743000）

口腔黏膜代尿道成形圍手術期護理

溫昕芳，張長勝

（定西市人民醫院，甘肅定西743000）

目的探討口腔黏膜代尿道成形術治療硬化性苔蘚樣病所致復雜性尿道狹窄圍手術期護理方法。方法回顧性分析我科2010—2014年收治的12例尿道狹窄病例，分別采用舌黏膜代尿道成形（4例）、頰黏膜代尿道成形（8例）圍手術期護理；出院后對患者進行隨訪（6個月），分別進行尿流率及逆行尿道造影檢查，部分患者行尿道鏡檢查。結果12例患者中，排尿通暢，順利拔管出院11例（91.67%）；排尿欠通暢，需定期做尿道擴張1例（8.33%）。結論恰當的圍手術期護理是減少術后并發癥，提高手術成功率及患者生活質量的重要保證。

口腔黏膜代尿道成形術；圍手術期護理；尿道狹窄

硬化性苔蘚樣病（L S）一般發生于男性生殖器，是一種慢性復發性疾病，病程較長，逐漸加重，并有惡變傾向，該病既往被稱為閉塞性干燥性陰莖頭炎（BXO）［1］。1995年，美國皮膚病學會將L S確定為該病的專業術語，近年的大量文獻已使用L S替代BXO［2，3］。1947年，Humby首先將口腔頰黏膜用于尿道重建，經過研究和不斷改進，近10年來口腔頰黏膜游離移植再造尿道已成為該病的常用治療方法［4］。舌黏膜具有毛細血管床豐富、成活率高、抗感染能力強、組織結構厚實、不易萎縮、取材容易等優點，是理想的游離移植物［5］。近半個世紀以來，尿道狹窄的手術方式發生了顯著變化，主要體現在前尿道和尿道狹窄段較長的治療上［6］。復雜性尿道狹窄一直是困擾泌尿外科醫師的棘手問題，因其手術難度大，操作精細，術后護理要求高，若護理不到位，很容易引起尿瘺、切口感染等并發癥。我科2010—2014年收治的12例尿道狹窄病例分別采用舌黏膜代尿道成形術（4例）、頰黏膜代尿道成形術（8例），經過針對性護理后，治療效果滿意，現報告如下。

1　臨床資料

本組12例患者均為男性，年齡26～68歲，平均42歲。12例患者中已行膀胱造瘺者3例，所有患者均表現為排尿困難，有明確的包莖及包皮過長病史。其中包皮環切手術史8例，尿道外口切開后再次狹窄3例，反復尿道擴張史1例。12例患者均有尿道外口瘢痕性狹窄，陰莖龜頭均有程度不一的白斑，尿道造影檢查前尿道呈明顯的炎性狹窄、蟲蝕樣改變，尿道變細，狹窄段長度為1.5～8.0 cm，平均4.32 cm，最大尿流率2.9～6.8 ml/s，平均為4.24 ml/s。行頰黏膜代尿道成形術8例，舌黏膜代尿道成形術4例；分期尿道成形9例，一期尿道成形3例。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理該病治療時間長，恢復慢，費用高，所以必須做好患者的心理護理，為其介紹病區環境、疾病相關知識、手術方案、手術醫師技術水平，消除患者顧慮，使其積極配合治療，增強手術成功的信心［7］。同時鼓勵患者家屬給予心理支持，減輕患者不良情緒。收集患者資料，分析整理后，制定個性化護理方案并實施。

2.1.2皮膚和胃腸道準備一般術前3天開始皮膚準備，每日用肥皂水清洗會陰部皮膚兩次，特別注意陰囊皮膚皺褶和包皮內污垢的清潔，術前一天備皮，防止刮破皮膚。同時做好飲食指導，囑患者術前一日進無渣流食，術前晚清潔灌腸，術晨禁食，防止術后過早排便引起出血和污染傷口。

2.1.3口腔護理評估患者口腔疾病史，觀察口腔有無炎癥、潰爛，一般術前3天到口腔科潔牙，勸其戒煙，禁食過燙和辛辣刺激性食物，防止口腔菌群失調、潰瘍。

2.2術后護理

2.2.1語言功能鍛煉因口腔傷口和手術創傷疼痛，患者不愿說話，護理人員在術后第2天鼓勵患者進行語言功能鍛煉，指導患者發音練習，鼓勵患者進行縮唇、鼓舌、咀嚼、說話等口腔肌運動，并告訴患者術后的不適是暫時的，一般口腔黏膜5天即可修復。

2.2.2導管護理導尿管和膀胱穿刺造瘺管均采用組織相容性較好的硅膠導尿管，減少分泌物產生，保持各管道通暢，防止牽拉、扭曲、受壓和脫出［8］。導尿管起引流尿液和支撐新尿道的雙重作用，如果脫出會導致手術失敗。觀察引流液的性質、顏色及量，定時捏擠導尿管使其保持通暢，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素低壓沖洗，一般不行膀胱沖洗，以免增加感染機會。如尿道口分泌物多、引流液混濁或呈血性，可用生理鹽水、注射用水從膀胱造瘺管緩慢滴入，沖洗壓力不宜過大，滴速不宜過快，以40滴/min為宜。如膀胱造瘺管引流不暢可用注射器沖洗，防止新尿道溢尿、過早排尿，造成尿瘺或尿道狹窄。

2.2.3預防感染（1）遵醫囑合理應用抗生素。（2）囑患者每日飲水量＞2 500 ml［9］，保證每日尿量在1 500 ml以上，從而起到內沖洗的作用［10］。（3）保持會陰部清潔、干燥是預防術后感染的重要環節，每日用0.05%的碘伏消毒新尿道口和膀胱造瘺口兩次，每周更換引流袋兩次［11］；使引流袋高度低于恥骨聯合水平，防止引流液反流，引起逆行感染［12］。每日用紅外線燈照射切口兩次，每次15～20 min，保持局部干燥，傷口敷料如有污染及時更換，嚴格無菌操作，防止感染，因為感染是引起尿道狹窄的主要原因［13］。

2.2.4體位與活動的護理（1）術后使用自制不銹鋼支被架（見圖1）撐起被子，避免新尿道外口與被單摩擦引起疼痛，保持傷口敷料清潔、固定，局部空氣流通，裸露會陰部，以利觀察。（2）去枕平臥6 h后改半臥位，患者需臥床7～10天，防止因過早下床活動導致皮瓣移動影響手術效果。

圖1　自制不銹鋼支被架

2.2.5用藥護理用注射用水+新潔爾滅各50%配成的漱口水漱口，3～5次/日，持續3～5天；術后2周內，遵醫囑每日口服苯戊酸雌二醇片，預防陰莖勃起；待可進食后遵醫囑口服衛喜康等藥物，避免膀胱攣縮致尿液外滲，影響傷口愈合。

2.2.6飲食護理術后第2天進清淡稍涼的流質食物，減輕對口腔刺激的同時推遲排便，以免過早排便引起會陰部傷口出血；術后3～4天過渡到半流質飲食，避免辛辣刺激性食物，適當吃點香蕉起潤腸通便作用；術后10天內避免用力大便，因腹壓增高易引起傷口裂開或術后早期經新尿道排尿，使尿道及陰莖創面潮濕，致傷口愈合不良或感染，增加尿瘺機會。

2.2.7排尿和膀胱功能訓練根據患者手術情況，一般3～4周拔尿管；拔管過早，新尿道未完全愈合，尿液過早通過新尿道，易形成尿瘺和尿道狹窄；拔管太晚，則易引起尿路感染。拔尿管前，夾閉尿管和膀胱造瘺管，定時開放，訓練膀胱功能，提高膀胱順應性；拔除尿管后，鼓勵患者多飲水，多做提肛訓練。方法：自主呼吸，吸氣時收縮肛門，用力向上提，持續5～10 s，每次練習做50個提肛動作，每日練習2～3次。

2.2.8出院指導（1）出院后多飲水，預防尿路感染。（2）注意個人衛生，保持會陰部清潔干燥，防止傷口感染。（3）3個月內不宜做增大腹壓的動作，忌性生活，防止出血和尿瘺等并發癥發生。（4）6個月內定期門診隨訪，復查尿流率、尿道造影等。

3　結果（見表1）

表1　患者術后一般情況［n（%）］

本組患者術后3～4周拔管，隨訪6個月。表1顯示，12例患者中排尿通暢順利拔管出院11例（91.67%），排尿欠通暢需定期做尿道擴張1例（8.33%）；平均尿流率25.60 ml/s；頰黏膜取材8例，舌黏膜取材4例；分期手術9例，一期手術3例；均無口齒不清、吞咽障礙、張口困難、口嘴偏斜、出血、尿瘺等并發癥發生。

4　討論

由于口腔黏膜具有特殊的解剖學特點，取材后對供皮瓣部位影響較小，取材方便，創傷小［14］。口腔黏膜上皮類似陰莖段和球部尿道的鱗狀上皮，具有上皮層厚、固有膜薄、韌性好和抗感染能力強等特點，適合作為尿道替代物。自頰部或下唇取材隱蔽、創傷小，幾乎適合所有患者，尤其適合陰莖皮膚短缺患者，且取材后不產生可見的供皮處瘢痕。研究者對161例舌黏膜代尿道成形術病例進行研究，發現舌側底部黏膜不僅具有頰黏膜的許多優點，而且可以將舌牽拉至口腔外取材，較頰黏膜方便，面積也較頰黏膜大，可以雙側連續取材，取材后并發癥相對較少。目前，口腔黏膜被認為是尿道替代的“金標準”［15］。手術的成功與術前術后恰當有效的護理是分不開的。尿道成形術是一種精細手術，護理要求高，因此，還要在不斷探索中總結經驗，才能減少并發癥，提高手術成功率。

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1671-1246（2015）23-0154-02