PBL結合LBL教學模式在八年制外科學教學中的應用效果分析

朱鴷，結祥，江華，沈宏亮

（上海第二軍醫大學附屬長征醫院，上海200003）

PBL結合LBL教學模式在八年制外科學教學中的應用效果分析

朱鴷，結祥，江華，沈宏亮*

（上海第二軍醫大學附屬長征醫院，上海200003）

以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）作為一種先進的教學模式已廣泛應用于我國醫學教育。我校在八年制臨床醫學專業外科學教學中實施PBL結合LBL（Lecture-based learning）教學模式，并通過問卷調查了解其效果。結果表明，在外科學總論部分應用LBL教學模式，能貫穿既往基礎知識，夯實理論基礎；外科學分論部分應用PBL教學模式更能調動學生主觀能動性，鍛煉臨床邏輯思維。應用PBL結合LBL教學模式，根據外科學知識體系細化備課，揚長避短，可以取得更好的教學效果。

臨床醫學；PBL教學模式；外科學教學

以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心并將其分組，圍繞臨床問題進行討論的教學模式，其核心思想是將臨床情境作為知識整合和學習的起點，鼓勵學生進行創造性思考，提高自主學習和分析、解決問題能力［1］。1969年，加拿大麥克馬斯特大學最早采用PBL教學模式。隨著醫學教育改革的深入和PBL優點的體現，這一教學模式和思想已經深刻影響了各國醫學教育，包括哈佛醫學院“醫學教育新途徑”教改在內的幾乎所有重大醫學教育改革，都或多或少地借鑒了PBL的思想和做法，其概念和運用一直在不斷發展［2］。近年來，我國許多醫學院校在醫學課程教學實踐中也開始探索PBL教學，并取得了一定成效［3～5］。LBL（Lecture-based learning）是一直沿用至今的傳統教學模式。通過對PBL與LBL教學模式進行比較，發現PBL教學模式在能力培養、課堂情況、知識運用方面有明顯優勢，但在理論知識體系整體構建上不如LBL教學模式，學生對知識的整體掌握能力較欠缺［4］。

因此，我校外科教研室在外科學理論教學中采取了PBL結合LBL教學模式，旨在綜合兩種教學方法的優點，揚長避短，提高學生主動學習、深入思考、邏輯分析能力。教學結束后，擬通過問卷調查對比八年制外科學教學中PBL和LBL教學模式效果的差異，并初步總結PBL結合LBL教學模式的經驗和意義。

1　對象與方法

1.1對象

上海第二軍醫大學2009級臨床醫學八年制學生27名，在其第五年外科學理論學習階段進行研究。

1.2PBL結合LBL教學模式的實施

在以系統理論知識體系構架為主的外科學總論部分，我們采用傳統LBL教學模式，以教師知識傳授為主，同時復習既往相關生理學、病理學等基礎知識。在基于各種類型外科疾病的外科學分論（普通外科、骨科、神經外科、胸心外科、泌尿外科）教學中采用PBL教學模式。在每一分論教學開始時，教師將本分論相關病例、問題發放給學生，要求其預習教學內容，并通過圖書館、網絡數據庫等途徑獲取相關資料。課前學生利用準備課時間就問題進行小組討論，解決疑難問題，并對課堂匯報任務進行分工。討論課上，首先由1～2名代表發言，對相關病例進行講解；再由其他學生自由發問，小組成員回答；最后由教師結合學生的發言進行總結。整個課程要求學生主講并充分討論，教師圍繞教學大綱加以正確引導，并簡要歸納總結，突出課程重點和難點。

1.3調查問卷內容

問卷共分為3個方面：（1）理論掌握程度：對知識的理解、記憶、外延、思維拓展、能力自評；（2）課堂討論效果：課堂氣氛、互動、表達、英語水平、團隊精神；（3）見習實施情況：復習時間、回答提問、醫患溝通、思維邏輯性、操作實踐性。共15個問題，每個問題的答案都以10分制計分，分值為0～2分（極差）、3～4分（差）、5～6分（一般）、7～8分（好）、9～10分（優秀）5個等級。另有多項選擇題調查，包括更喜歡哪種教學模式、適合開展PBL教學的階段、PBL教學課時量的多少等。

1.4問卷調查方式

以無記名方式填寫完畢后回收。

1.5統計方法

學生間自身對照，成對數據采用t檢驗。

2　結果與分析

調查結果見表1。在理論掌握程度方面，學生普遍認為PBL教學模式較LBL教學模式在知識的外延和思維拓展上更有優勢（P＜0.05）；但對于知識的理解和能力自評上二者無顯著性差異。在課堂討論效果方面，學生普遍認為PBL教學模式課堂氣氛更好，學生和教師之間的互動更多，也更好地鍛煉了表達能力；但在英語水平和團隊精神上二者無顯著性差異，這可能是因為師生注重互動，注重知識的傳遞和表達，但尚未有意識地鍛煉英文表達能力；學生習慣獨立學習，分工合作的團隊意識不強。在見習實施情況方面，PBL教學模式調動了學生的主觀能動性，在復習時間、回答問題和思維邏輯性上明顯優于LBL教學模式，但在醫患溝通和操作實踐性方面，二者無顯著性差異。

在多項選擇題調查中，只喜歡PBL教學模式的學生占20%，只喜歡LBL教學模式的學生占30%，兩種教學模式都喜歡的占50%。認為PBL教學模式應該應用于理論課學習的學生占10%，應用于見習的學生占30%，應用于實習的學生占80%。認為PBL教學模式應用于所有課程的學生占5%，應用于大部分課程的學生占15%，應用于少部分專業課程的學生占80%。

表1　外科學理論教學中PBL與LBL教學模式效果得分調查（±s，分）

表1　外科學理論教學中PBL與LBL教學模式效果得分調查（±s，分）

評價項目LBL教學模式理論掌握程度P課堂討論效果見習實施情況理解記憶外延思維拓展能力自評氣氛互動表達英語水平團隊精神復習時間回答提問醫患溝通思維邏輯性操作實踐性PBL教學模式7.89±0.70 6.85±0.77 8.15±0.82 8.00±0.73 7.44±0.97 8.00±0.83 7.74±0.98 7.89±0.95 7.78±0.93 6.78±1.05 8.07±0.78 8.18±0.68 7.81±0.74 8.22±0.75 7.67±1.00 7.70±0.67 7.48±0.75 7.56±0.80 7.26±0.86 7.30±0.85 6.59±0.75 6.44±1.22 6.37±0.97 7.96±0.81 6.63±0.88 6.96±0.81 7.04±0.85 7.78±0.64 7.37±0.88 7.33±1.00＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3　討論

PBL教學以重能力培養代替重知識傳授，以小組討論代替班級授課，以學生為中心代替教師為中心，以提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結5個階段教學代替傳統的組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業［4］。根據教育部提出的“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”培養原則，我校也制定了符合實際的八年制臨床醫學培養目標：培養適應社會發展和信息化條件下局部戰爭需要的、德智軍體全面發展的高級臨床醫學專業人才，為其成為高素質新型醫學科學家和臨床專家奠定堅實基礎［6］。針對這一培養目標，在八年制外科學教學中采用PBL教學模式，是適應國家醫學發展和我校醫學教育實際的果敢嘗試。

此次問卷調查發現，在外科學基礎知識、基本理論、基本技能方面，PBL教學模式在理論外延和思維拓展上優于LBL教學模式，這說明PBL教學模式在啟發學生思路、拓展學生知識廣度方面起著重要作用，極大地鍛煉了學生自主學習能力和解決問題能力，這同八年制培養目標中的“培養能力、提高素質”十分契合。課堂教學效果是衡量課程成敗的重要指標，PBL教學課堂氛圍、師生互動較好，上臺發言極大地鍛煉了學生的表達能力。課后見習是對理論知識的復習與檢驗，PBL教學模式可以減少復習時間，學生在回答問題時更加有理有據，并且思考問題的邏輯性更強，這些都是PBL教學模式的優勢。

但是PBL教學模式也存在較多不足，學生能力自評方面兩種教學模式效果相差不大。雖然PBL模式課堂效果較好，可是英語水平還是盲區，團隊精神也不夠，有些小組往往會采取組員輪流匯報的方式，喪失了PBL教學模式的初衷。在真正與患者溝通或進行某些實踐操作時，PBL教學模式并未表現出優勢。這些不足也提醒我們進一步完善PBL教學模式，促使其最大限度地發揮效用。

PBL教學模式雖然有明顯優勢，但是更多的學生卻表示較喜歡LBL教學模式，其原因可能在于PBL教學模式更需要時間和精力，并且需要收集大量文獻資料，在繁忙的學習過程中，不可能每堂課都采用PBL教學模式。因此，我們認為應根據外科學知識體系，充分結合PBL和LBL兩種教學模式的優點，靈活應用。如外科學總論部分更適合應用LBL教學，在教師主導下復習既往學習的基礎知識，夯實理論基礎；而在具體外科學分論部分，PBL教學模式更能調動學生的主觀能動性，鍛煉學生臨床邏輯思維。

［1］Barrows H S．The essentials of problem-based learning［J］．J Dent Educ，1998，62（9）：630-633．

［2］Svinicki M D．Moving Beyond“It worked”：The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education［J］．Educ Psychol Rev，2007（19）：49-61．

［3］王楠，何顯力，魯建國，等.PBL結合雙語教學在八年制醫學生普外科臨床教學中的應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2012（2）：184-185.

［4］陸清聲，王志農，景在平，等.PBL教學法在八年制外科理論教學中應用的調查研究［J］.醫學教育探索，2009（6）：605-607.

［5］卿平，姚巡，程南生，等.在八年制醫學教育中獨立開設PBL課程的探索與實踐［J］.中國循證醫學雜志，2007（5）：397-402.

［6］夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫學教育培養目標探討［J］.醫學教育探索，2006（10）：900-901.

（*通訊作者：沈宏亮）

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1671-1246（2015）23-0037-02