希望護理在胃腸道腫瘤病人中的應用

張志芳，何 燕，王開蘭，王曉紅，金建琴

胃腸道癌癥是我國常見的惡性腫瘤之一，總體預后不佳，治療療程長，極大影響了病人的心理健康。長期處于這種負性情緒會引起免疫功能下降和內分泌功能失調，降低機體對疾病的抵抗力，嚴重影響病人的康復及生存質量［1］。國外護理學者通過大量研究顯示，希望水平是癌癥治療的一個重要組成部分，是人們在危機時刻的重要應對策略，同時也是病人戰勝疾病、重塑信心的內在源泉［2］。因此，我院護理人員將希望理論應用于胃腸道腫瘤病人的臨床護理中，提高了病人的希望水平及對護理工作的滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2009年1月—2009年6月在我科住院的胃腸道腫瘤病人60例，其中男32例，女28例，年齡35歲～65歲（51.7歲±10.8歲）。其中胃癌22例，十二指腸癌18例，結腸癌10例，直腸癌10例。根據病人入院順序編號對應隨機數字表，奇數為干預組，偶數為對照組，每組30例。納入標準：①確診為原發性胃腸道腫瘤；②年齡在35歲～65歲且知曉自己病情，卡氏評分（KPS）≥60分；③同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①胃腸道轉移性癌；②年齡小于35歲或大于65歲，尚不清楚自己的病情，且家屬均刻意隱瞞者；③病人及家屬拒絕參加者。兩組病人性別、年齡、文化程度、腫瘤類型、腫瘤分期、希望水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規護理和健康教育，包括心理護理、飲食指導、生活護理、疾病相關知識指導、藥物指導等。干預組在常規護理基礎上將希望理論貫穿于整個護理實踐中。具體措施：①舒適護理。建立信任的護患關系，在臨床照護過程中時刻體現關愛意識，如言語鼓勵、耐心傾聽、溫柔撫觸、嫻熟的操作等，及時識別并處理病人的各種不適，適時穿插一些疾病的相關知識和自護技能，提高自理能力，控制和緩解癥狀。②由責任護士與病人及家屬共同確立健康目標，并簽訂目標協議。護理人員協助并關注目標的達標情況，如病人完成該目標，予以及時鼓勵并制定新的健康目標，若目標未達標，與病人一起共同分析原因，找出解決辦法。目標必須是切實可行并且與病人共同制定的，比如對于吸煙的病人，護士先向病人介紹吸煙對身體的影響，然后幫助病人逐漸減少吸煙的支數。您覺得您可以減到每天幾支呢？能不能試著每天只抽1支呢？那我們就達成約定，我下次再來看看您是不是做到了。③充分調動社會支持系統。成立病友俱樂部，鼓勵病人說出自己的患病體驗，邀請抗癌明星現身說法，增加病人的抗癌信心，醫生／護士開展健康大講堂每周1次，每次1h，講授胃腸道腫瘤病人的飲食、鍛煉等方面的知識，并解答病人提出的問題；老病友成立愛心義工隊，志愿幫助一些新病人，介紹自己的抗病經驗，互相支持鼓勵。護理人員同時邀請病人家屬共同參與，明確他們的信念與支持對病人建立與維持希望的影響。以上綜合護理干預措施持續4周。

1.2.2 評價方法 兩組病人分別在干預前后進行滿意度及希望水平的測評。①病人滿意度調查表內容包括對護理服務態度、服務方式、服務內容、護患關系、總體滿意度。②Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［3］包含對現實和未來的積極態度（temporality and future，T）、準備采取積極行動（positive readi－ness and expectancy，P）、與他人保持密切關系（interconnectedness，I）3個維度12個項目，從非常不同意到非常同意采用1級～4級評分。總分12分～48分，得分越高，表示希望水平越高，其中12分～23分者定義為低水平，24分～35分者定義為中等水平，36分～48分者定義為高水平。

1.2.3 統計學方法 所得數據輸入SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后希望水平比較（見表1）

表1 兩組干預前后希望水平比較分

2.2 兩組干預后病人對護理工作滿意度（見表2）

表2 兩組干預后病人對護理工作滿意度 例（%）

3 討論

消化道惡性腫瘤占我國癌癥發病總數的57.8%，包括手術治療及手術后放化療等綜合治療措施，治療療程長，總體預后也不容樂觀［4］。癌癥作為一種危害生命的負性生活事件，本身又是一種應激源，對病人及家屬同樣會帶來沉重的心理壓力，產生各種不良心理癥狀，如絕望、焦慮和恐懼等。負性情緒的長期存在嚴重影響病人的治療和康復，降低病人的生存質量，甚至能促進腫瘤的復發、惡化和轉移［5］。而希望已經成為癌癥病人的一種新的護理目標。Herth［6］認為，希望是一種可超越現狀，并對生命產生持續性正向促進作用的動態力量。希望從生理、心理、社會等多個層面影響病人的健康，在生理方面，希望能減輕疾病造成的痛苦和身體障礙；在心理方面，希望能給予病人戰勝疾病的信心和勇氣，幫助病人減輕不良情緒；在社會方面，“希望”能夠幫助病人建立良好的人際互動，使病人獲得更多的社會支持從而避免產生絕望的感覺［7，8］。因此，具有較高希望水平能調動病人及家屬的積極性及主動性，為病人應對和戰勝疾病提供較多的內在資源；同時也能促進病人與醫務人員的溝通，提高病人對治療和護理的依從性，促進其身心健康并提高生存質量。

Herth希望量表是由美國學者1991年編制，1999年中國醫科大學趙海平等翻譯并引入我國，具有良好的信度和效度［3］。本研究引入Herth希望量表，并將希望護理貫穿于胃腸道腫瘤病人整個住院過程。首先，根據Dufault等［9］的觀點，狹義的希望與特定的目標相關聯，而關注目標則是希望的核心。因此，本研究中護理人員與病人及家屬一起共同制定具體而又切實可行的目標，明確達到目標的步驟并動態評估目標的達成情況，及時給予鼓勵和支持，使病人對未來心存希望。其次，大量研究顯示病人的希望水平與感受到的社會支持呈正相關［3］，本研究中充分動員病人的社會支持網絡，如醫護人員的信息支持、病友之間的互幫互助、家屬的支持鼓勵等。第三，護理人員通過嫻熟的技術操作，耐心傾聽病人的感受、適時的撫觸，教會病人一些必要的自護知識和技能等，盡可能使病人舒適，避免影響其希望水平。表1顯示，干預組實施希望護理后，希望水平總分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，希望護理的實施，使護理人員注重對病人的心理護理，把提高并維持病人的希望水平作為現實的工作目標，從而提高了病人對護理工作的滿意率。

綜上所述，本研究中希望護理的應用顯著提高了胃腸道腫瘤病人的希望水平，然而對于今后針對不同疾病群體提高希望水平的護理干預研究還需要擴大樣本量及觀察時間，并且要注意實施個性化的護理以滿足不同個體的需求。

［1］ Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Psychological state，quality of life，and coping style in patients with digestive cancer［J］.Gen Hosp Psychiatry，2005，27（2）：125 132.

［2］ Miller JF.Hope：A construct cenral to nursing［J］.Nursing Forum，2007，42（1）：12 19.

［3］ 周玉貞，閻成美，王艷華.維持性血液透析病人希望水平與應對方式的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（12A）：51 53.

［4］ 張子祥，李德春，呂光成.影響胃癌預后的多因素分析［J］.江蘇醫藥，2004，30（1）：24 -26.

［5］ 楊慧敏，鮑文卿.癌癥病人的情緒障礙及應對方式調查［J］.護理研究，2003，17（6A）：686-698.

［6］ Herth KA.Development and implementation of a hope intervention Program［J］.Oncol Nurs Forum，2001，28（6）：1009 1016.

［7］ 李錚.希望護理研究進展［J］.護理研究，2007，21（8B）：2069-2071.

［8］ 張靜，李崢，王鑫，等.癌癥手術后化療病人的希望水平及其影響因素［J］.護理研究，2007，21（8A）：2000 -2002.

［9］ Dufault K，Martocchio BC.Hope：Its spheres and dimensions［J］.Nursing Clinics of North America，1985，20（2）：379 391.