新時期公立醫院財務績效評價體系構建

江蘇大學附屬醫院 張成萍

公立醫院財務績效是指公立醫院在經營管理過程中對資源的利用程度和最終產生可以量化的成果。實現了多少原定目標，產生了多少經濟收益，最終都可以通過具體數據來客觀表現。財務績效評價對公立醫院而言，是衡量國家投入資本與其產生的最終效果、效益之間的重要依據。公立醫院財務績效評價是在分析現行經營管理方式下其取得的成效，通過客觀數據形成的財務報表來判斷其財務狀況后，以同地區該行業的均衡水平作為評價標準，對醫院的未來風險與管理模式進行考察，提出相應的改善辦法，以確保國家資本有所增長。

一、公立醫院財務績效評價主體、內容、目標與標準

（一）公立醫院財務績效評價的主體 政府是公立醫院財務績效評價的核心，占有主導作用，靈活掌握著公立醫院的資金運行狀況，以致醫院當前的運營乃至未來發展都受到主體的影響。但是公立醫院財務績效評價的主體不是單一的，媒體、群眾和專家也是主體，它們對政府起著輔助作用。雖然它們對公立醫院的財務狀況有所了解，但是力度不及政府，然而它們也有自身的優勢，較前者更能看清公立醫院財務績效的情況。

（二）公立醫院財務績效評價的內容 財務部門是財務績效評價的源頭。在績效評價前，財務部門須做好前續準備，制定詳細的績效預算，為后續的評價做好鋪墊；在評價階段，要嚴格把握三大要求：明確、具體和穩定；而績效評價的結果往往受到工作計劃、能力、態度和成績等因素的主導，財務部門需要嚴格把控。

（三）公立醫院財務績效評價的目標 公立醫院以整體管理為出發點進行績效評價，評價目標是多種多樣的，這就依賴于不同的評價主體，要想在眾多的主體中做出一個正確的評價，需要財務部門采用早發現早糾正的管理模式。評價目標的產生依托于評價主體，而公立醫院財務績效評價目標主要表現為：（1）公立醫院財務績效評價對于醫院的財務狀況有著重要的影響作用。一個正確的評價能夠明確財務運行狀態，也能看清管理情況，有利于公立醫院根據現狀進行詳細的分析，選擇最佳決策優化管理，最終使公立醫院的效益得到提高。（2）政府組織的財務發展狀況受到公立醫院績效評價的影響。政府組織需要看清公立醫院財務運行過程中的風險并作出歸類，然后制定相應的獎懲制度。面對不同的評價結果，政府組織采用了財政補助的舉措，這一舉措明確了國家稅收的去向，使稅收更加合理化、效率化。（3）群眾獲得怎樣的醫療服務取決于公立醫院資金的來源與去向。公立醫院財務績效是以財務為基本點，其合理評價起著主導性方向。只有對公立醫院做出合理評價，醫療服務才能得到保障，換言之，公立醫院的公益性質也能得到最大的體現。

（四）公立醫院財務績效評價的標準 判斷公立醫院財務績效的優劣情況，需要明確一個適當的參照標準，然后將公立醫院財務績效情況與參照標準進行對比，從而作出適當的評價，如果沒有參照標準，那么這個評價是不存在任何意義的。關于公立醫院績效評價有以下四個參照標準：（1）預算標準。該標準是一個客觀標準，是公立醫院在財務績效評價時應運而生的。因為擁有大量的數據和簡便的操作，因此在公立醫院中預算標準的使用率是極高的。如果醫院組織在地區相同、類型相同的情況下可以采用橫向對比，如果在組織活動存在差異的情況下則采用縱向對比，因為它較橫向對比更能很好地闡釋公立醫院的績效。（2）績效預算標準。該標準是一個成本、效益的標準，是公立醫院制定一個目標，為了這個目標付出相應的人力、物力、財力等，然后經過各種努力和成本的付出，預計組織在完成過程中所實現的基本狀況。建立預算評價體系是公立醫院的績效目標，是績效預算標準的主軸。（3）數據標準。該標準與上述標準有所不同，具有強制性和較高的權威性。主要表現為：該標準出自于政府組織或者衛生管理部門；對于公立醫院而言，數據標準必須運用在實施的程序中，且同一性質的組織也務必嚴格遵守。（4）平均水平標準。該標準針對于同一個類型的組織。由于所處的區域不同，組織可以以同一個類型的組織的平均水平作為參照物，從而進行客觀評價，進而得出所有公立醫院的財務績效。

二、公立醫院財務績效指標設置與評價方法

（一）公立醫院財務績效指標的設置 公立醫院在設置財務績效指標時，需要依據以下兩個方面：（1）從資金流入的角度來看，其主導著賬務的比重，為公立醫院的財務考核提供了組織依據；（2）從資金的利用情況來看，其產生出使用的結果，為公立醫院的財務考核提供了反饋信息。參考統計年鑒所披露的信息內容，根據公立醫院的實際情況，選取績效考核的財務比率指標，如表1所示。

表1 公立醫院財務績效指標設置

如表1所示，A表示業務收入的比率。總收入主要來自教研、財政補貼、醫院治療以及其他方面；業務收入則主要來自公立醫院從事治療以及其他相關配套服務所帶來的收入。B表示業務與財政補貼收入的比率。財政補貼主要是指公立醫院根據自身情況進行相關預算，獲取上屬財政機構的補貼，其中它還可以來自項目或者基本的財政補貼。C表示其他收入的比率，可以體現出醫院在其他方面取得收入的情況。D表示盈余率，可以體現出在一年時間內醫院的收益情況。E表示凈收入率。可以體現出醫院運用在醫療相關方面所需要投入資本的現狀。F表示獲取收入所要花費的費用，獲取收入花費的費用越少，說明其價值越高，總費用主要來自財務、管理以及用于其他方面所產生的費用。G表示支出中費用部分的比率，可以體現出醫院在從事其他非醫療相關方面的費用情況。H表示利用資產率，可以體現出醫院在利用資產從事活動所產生的收益。I表示資產流動比率，可以體現出醫院獲取資金收入的情況。G表示風險率，可以體現出醫院在營運時所具有的抗風險水平。

在取得與財務數據、目標以及方法等相關信息的基礎上，構建考核公立醫院財務績效的指標，通過指標進行相關的分析，同時根據公立醫院所在位置的差異性反作用于指標，觀察指標是否具有合理性。

（二）公立醫院財務績效評價方法

（1）比率評分。首先，對每個指標預先設計基準，以該基準作為標準值；其次，參照公式來計算出各項指標的實際值；再次，將計算結果和標準值相除，從而獲得一個比值；最后，將這個比值與每項的標準分數的相乘，獲得的分數就是該指標的評分。公式如下：

某項評價指標評分=某項評價指標標準分×（某項評價指標實際數值÷某項評價標準數值）

（2）功效系數法。其是指參照系數的標準及權數，然后用函數計算的方法得出一個可以用實際測量工具測評的數值，最后把每項系數數值相加得出分項目系數總合及總項目系數總合。總之，它其實也是定量測評的一種，其原理是整合多項目。方法如下公式所示：

單行指標平均分數=60+（該指標實際值-該指標不允許值）÷（該指標滿意值-該指標不允許值）×40

（3）綜合指數法。其是指在采用單項與加權指數的基礎上，計算出每項指標相對應的指數值，從而把相關的指數值用來評價財務績效。其方法如下：在選取標準值進行對比時，需要考慮對每個經濟指標評估目標之間的差異性；在計算出實際值后，然后分析其和標準值之間的關系，從而根據公式計算出對應的指數；在對變量的權數進行確定前，應當知道其對績效的影響大小。因為在不同的時間內，權數的數值是可以改變的；通過上述步驟，再利用指數的相關計算方法求出相對應的值，在評價指標時會參照計算值的大小。

（4）因子分析法。在對財務績效進行評價時，還有其他很多因素需要考慮，在整個體系中它們之間互相影響。該方法主要是指在設置財務績效指標時，由于它們之間存在著一定程度上的聯系，預先對它們內在間的關系進行設計，從而分析出內在的基本結構，其中它們的數量關系通過少量的參數就可以表現出來，進而可以使得數據得到優化。它在表達多個參數內在的聯系時主要采用壓縮因子的方法，即把指標改寫成α1、α2…αn等因子。而這些壓縮的因子就是用來表達財務績效各指標間的關系。因此，可以分析研究這些因子間的關系，從而來解釋經濟指標之間產生的問題。

三、結論

本文主要在分析公立醫院財務狀況的基礎上，通過建立相符合的評估財務績效體系，對體系中的指標、參數以及它們之間的關系深入的分析，從而運用相關手段驗證了評估體系。通過評估體系得到的相關結論，為市場競爭中所處在不同位置的公立醫院提供了一定的參考，使得它們可以根據自身情況來進行營運。同時，也為政府部門提高了相關的數據，使得它們有效的進行財政投資，從而可以實現資產最優化。

［1］程薇、龍翔凌、范德惠：《建立公立醫院綜合績效評價指標體系的研究》，《中國衛生經濟》2010年第9期。

［2］宋麗平：《對公立醫院績效評價體系探討》，《經營管理者》2011年第17期。