連續性血液凈化與間歇性血液透析對尿毒癥腦病治療效果觀察

盧可棟 劉占英 鄭衛衛

(昌邑市人民醫院腎內科 山東 昌邑 261300)

慢性腎衰竭隨著疾病的進展，終末期會發生并發癥，尿毒癥腦病是常見并發癥之一。尿毒癥腦病臨床表現主要為失眠、發力、意志消沉等。其發病機制主要與機體的種大中分子物質清楚障礙所導致的腦細胞能量代謝障礙，容易造成患者中樞神經系統的損害，甚至威脅患者的生命安全。本文主要觀察連續性血液凈化與間歇性血液透析對尿毒癥腦病治療效果，將2019年1月-2021年4月，收治的尿毒癥腦病患者90例為研究對象，現整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

將2019年1月-2021年4月，收治的尿毒癥腦病患者90例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組45例；連續性年齡29-72歲，平均(52.19±3.29)歲；男性25例，女性20例。間歇組年齡29-73歲，平均(52.35±3.14)歲；男性24例，女性21例。上述兩組一般信息，比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

連續組開開展連續性血液凈化，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式(CVVH)，CBP 機型為旭化成ACH-10，濾器選擇 AV600；治療設置，其中血流量 150～200 ml/min；置換液選擇前稀釋碳酸氫鹽，速度設置3000 ml/h；低分子肝素抗凝，首劑 3500 IU，后追加最大劑量750 IU/h。間歇組開展間歇性血液透析，采用德國費森尤思 4008B 血透機、X8 透析器；治療設置200～250 ml/min血流量；低分子肝素抗凝，患者上機前一次性靜脈注射 3000 ～5000 IU。

1.3觀察指標

兩組治療效果比較，判斷依據患者臨床表現，發作情況；經治療后臨床表現消失，無抽搐及癲癇發作，判定為顯效；經治療后，患者臨床表現有所改善，偶有癲癇發作，為有效；未達到上述標準，為無效。

組間治療前后臨床生化指標變化比較，治療前后抽取晨起空腹靜脈血，進行離心處理后，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)通過全自動生化分析儀檢測；神經毒素 β2 微球蛋白(β2MG)、甲狀旁腺素(iPTH)通過放射免疫法檢測。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組治療效果比較

連續組治療有效率97.78%，高于間歇組80.00%治療有效率，比較P<0.05，有統計學意義。

表1 兩組治療效果比較

2.2組間治療前后臨床生化指標變化比較

組間治療前比較各生化指標無統計學意義，P>0.05.組間治療后，連續組臨床各項指標改善情況均優于間歇組，比較P<0.05，有統計學意義。

表2 組間治療前后臨床生化指標變化比較

3 討論

維持性血液透析是慢性腎衰竭的主要治療手段，其中尿毒癥腦病是常見并發癥之一，屬于中樞神經系統的并發癥，臨床癥狀主要表現為括譫妄、幻覺、狂躁、嗜睡、意識模糊等，近年研究認為，尿毒癥腦病的發病與中、大分子毒素血清水平有密切的關系，因此透析治療技術成為關注的重點。

連續性血液凈化的應用，通過較好的生物相容性，且血流動力學穩定，可以有效的保護患者的機體內環境，保證循環血容量，并且對外循環血液中的中、大分子毒素有效的清除。連續性血液凈化治療，對于透析治療的患者可以有效的模擬腎臟工作模式，將水及溶質可以清除，保證持續、緩慢的對機體內的毒素、水分清除，并且有效的穩定血流動力學，使得血漿滲透壓平穩，避免發生透析治療不良反應。本次研究結果顯示，組間治療后，連續組臨床各項指標改善情況均優于間歇組，比較P<0.05，有統計學意義。續組治療有效率97.78%，高于間歇組80.00%治療有效率，比較P<0.05，有統計學意義。進一步分析，連續性血液凈化治療對中、大分子較高的清除率，降低毒性反應。

綜上所述，連續性血液凈化對尿毒癥腦病有較好的治療效果，且連續性血液凈化對患者的各項水平改善較好，利于提高患者生存質量。