從地方文獻(xiàn)看集體化時(shí)期赤腳醫(yī)生選拔結(jié)果的地域特色

楊立群

[摘 要]赤腳醫(yī)生是在新中國(guó)建立后廣大農(nóng)村醫(yī)療的中堅(jiān)力量，他們作為集體化時(shí)代的一個(gè)群體反映了集體化農(nóng)村的基本情形。在國(guó)家大政策下，不同地方的赤腳醫(yī)生有著各自的特點(diǎn)。本文將以山西省榆社縣的赤腳醫(yī)生為主要研究對(duì)象，通過(guò)地方文獻(xiàn)著重探討赤腳醫(yī)生的選拔結(jié)果體現(xiàn)著怎樣的地域情形與特色。

[關(guān)鍵詞]赤腳醫(yī)生；選拔；地域特色

赤腳醫(yī)生是指中國(guó)農(nóng)村人民公社時(shí)期生產(chǎn)大隊(duì)中半農(nóng)半醫(yī)的初級(jí)衛(wèi)生保健人員。他們是受過(guò)一定時(shí)期培訓(xùn)，掌握簡(jiǎn)單醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)和技能、仍持農(nóng)村戶(hù)口的基層衛(wèi)生工作者。隨著醫(yī)療制度的改革作為集體化時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)志，赤腳醫(yī)生再次步入學(xué)界視線(xiàn)。集體化時(shí)代赤腳醫(yī)生的選拔受著國(guó)家與村莊兩方面因素的影響，這使得赤腳醫(yī)生選拔之后有著其獨(dú)特的地域特色。了解這一情況，有助于我們更好的了解國(guó)家政策在村莊中是怎樣被遵循并平衡村莊利益的。

一、大與小：村莊大小不同赤腳醫(yī)生數(shù)量不同

“六·二六”指示發(fā)布之后，國(guó)家對(duì)于各大隊(duì)赤腳醫(yī)生的數(shù)量有“爭(zhēng)取每個(gè)大隊(duì)能有一名衛(wèi)生員，一名接生員”的規(guī)定。然而受地形、人口、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，實(shí)際上往往達(dá)不到這樣的要求。榆社縣位于山西省晉中南部中段，太行山西麓，全縣為土石山區(qū)，四周高山環(huán)繞，中部多黃土丘陵山地面積，是地地道道的山區(qū)，被稱(chēng)為“老山區(qū)”。其特殊的地理位置以及村莊情況決定了它在選拔赤腳醫(yī)生時(shí)候并不能完全按照規(guī)定執(zhí)行。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村莊的大與小是直接影響著赤腳醫(yī)生數(shù)量的。

對(duì)于大村子（人口1000）一般一個(gè)村子一個(gè)赤腳醫(yī)生，如果村子更大（人口2000）一些，甚至有兩個(gè)以上赤腳醫(yī)生。“我們村有兩個(gè)赤腳醫(yī)生，因?yàn)樵诨ㄓ缥覀兇迨谴蟠澹覀z那會(huì)因?yàn)榇遄哟缶椭缓梅珠_(kāi)，要是全村跑的話(huà)就跑不過(guò)來(lái)……前村那時(shí)候也有個(gè)赤腳醫(yī)生，但是有時(shí)候就斷了，他們那村小，條件不好。”

中等村子（人口500）能達(dá)到一個(gè)村子一個(gè)赤腳醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，只是因?yàn)榇遄颖容^小，赤腳醫(yī)生還須參加勞動(dòng)不能脫產(chǎn)。

小村子的赤腳醫(yī)生就需要肩負(fù)數(shù)個(gè)村子的醫(yī)務(wù)了，因?yàn)獒t(yī)療任務(wù)的繁重，這些醫(yī)生一般可以脫離生產(chǎn)，“我一天12分工，工是我在哪個(gè)大隊(duì)就哪兒出，一年365天都掙工一個(gè)工是一毛五分錢(qián)，不用下地干活，就是專(zhuān)門(mén)看病。周?chē)遄涌床《嫉竭@。”但小村子經(jīng)濟(jì)實(shí)力一般較弱，即使是幾個(gè)村子供養(yǎng)一個(gè)赤腳醫(yī)生也常力不從心，因此脫產(chǎn)赤腳醫(yī)生也不是全部，比如馬愛(ài)國(guó)“周?chē)謇餂](méi)有醫(yī)生，有時(shí)候在地里干活，一有人叫就趕緊去。干活的時(shí)候就帶著藥箱，方便有哪個(gè)村里人來(lái)叫的話(huà)就能直接走不用回家”。

可以看出，大的村莊一般有一個(gè)或者兩個(gè)赤腳醫(yī)生，因?yàn)榇迩f大人口多，即使是偶然的醫(yī)療事件，村莊內(nèi)部的來(lái)回奔波也會(huì)耗費(fèi)赤腳醫(yī)生大量的時(shí)間與精力，村莊也有能力攤派工分來(lái)供養(yǎng)赤腳醫(yī)生。而小的村莊本身因?yàn)槿丝谏佟趧?dòng)力少，沒(méi)有能力分?jǐn)偣し謥?lái)供養(yǎng)赤腳醫(yī)生，于是就想到幾個(gè)村莊聯(lián)合辦衛(wèi)生所供養(yǎng)一個(gè)赤腳醫(yī)生的辦法。

二、貧與富：鄉(xiāng)鎮(zhèn)富裕程度不同男女赤腳醫(yī)生比例不同

早在1974年，山西省陽(yáng)高縣衛(wèi)生局就要求“各個(gè)公社選送政治思想好，有一定文化基礎(chǔ)，身體健康，熱心為貧下中農(nóng)服務(wù)的女青年培訓(xùn)一個(gè)月。”榆社縣也曾大力培訓(xùn)女赤腳醫(yī)生。雖然女赤腳醫(yī)生的比例因此上升，但男女赤腳醫(yī)生的培訓(xùn)數(shù)量與其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的富裕程度有著巧妙的相關(guān)，往往富裕程度高的公社女赤腳醫(yī)生多。以城關(guān)公社及花峪公社為例。

城關(guān)公社，是縣城所在地，位于濁漳河以東，主要地形是盆地，擁有38個(gè)行政村；花峪公社位于縣東南部，距縣城30公里，擁有33個(gè)行政村，主要地形是山地。在以農(nóng)村均須靠種地生活的集體化時(shí)代，地形以及交通決定了這兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的貧富情況。從工分可以體現(xiàn)：城關(guān)公社各村一個(gè)工開(kāi)的價(jià)高“我們這每年總是一個(gè)工一塊五毛錢(qián)，就沒(méi)有下過(guò)一塊五。”“集體時(shí)候，我們?cè)诳h城附近，工價(jià)算是最高的，能開(kāi)到一塊五”；蘭峪公社各村則相對(duì)較低“我們那時(shí)候勞動(dòng)一天給一個(gè)工，一個(gè)工5毛錢(qián)。”“以前一個(gè)工最高才兩毛錢(qián)，一般像家庭大的子女多的，動(dòng)上一年都會(huì)欠隊(duì)里的口糧款。”

在下達(dá)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)通知后，城關(guān)公社及蘭峪公社都開(kāi)始選拔赤腳醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，城關(guān)38村有12個(gè)女赤腳醫(yī)生，而蘭峪33個(gè)村只有2個(gè)女赤腳醫(yī)生。主要原因就在于城關(guān)與蘭峪的貧富情況不同，對(duì)于收入有很大的區(qū)別。

因?yàn)槌顷P(guān)各個(gè)村離縣城近，雖然集體化時(shí)代對(duì)人們搞副業(yè)的要求很?chē)?yán)格，但是由于地理位置好使其信息流通非常快，人們總能抓住各種各樣的機(jī)會(huì)如民辦教師、修路等去賺取比種地更多的錢(qián)。再加上土地平整肥沃，種地的收入亦比當(dāng)赤腳醫(yī)生的收入高。赤腳醫(yī)生一年補(bǔ)15個(gè)工一個(gè)工開(kāi)一塊五相當(dāng)于22.5元錢(qián)。如果勞動(dòng)，按一般男勞力一天一個(gè)工一年300個(gè)工，收入就有450元。因此很多男人不愿意干這明顯收入少還累的行業(yè)，女人則因?yàn)楸旧韹D女勞動(dòng)開(kāi)工少，干這個(gè)不用經(jīng)常下地勞動(dòng)既可以照顧家里還能補(bǔ)貼家用，加之必須選擇一個(gè)人，使得很多村莊都選擇女人。

三、小結(jié)

赤腳醫(yī)生政策就很大程度上方便了80%農(nóng)村人口的求醫(yī)問(wèn)藥。然而政策的制定實(shí)施并不能都符合各個(gè)村莊的情況，在這種狀況下村莊有著自己的考慮，這便直接造成了赤腳醫(yī)生在大村與小村、窮村與富村的差別。中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)一直是一個(gè)相對(duì)封閉的社會(huì)，它有著典型的內(nèi)部共融性與外部排他性，在經(jīng)過(guò)革命之后，雖然中國(guó)鄉(xiāng)村的領(lǐng)導(dǎo)模式有所改變，但其自身的融合與排他性并無(wú)大的變化。面對(duì)政策，干部與群眾習(xí)慣與遵循，但是在遵循中又會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)的從自身出發(fā)改變一些策略，這就形成了上述的特征。因此，在中國(guó)鄉(xiāng)村，沒(méi)有千篇一律，只有各有千秋。

參考文獻(xiàn)：

[1]李德成：《赤腳醫(yī)生研究述評(píng)》，《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》，2007年1月，第21卷第1期。