強脈沖光聯合膠原修復貼治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的療效觀察

金外淑 姚美麗 梁津寧 韓春玉 夏秀娟

·臨床經驗·

強脈沖光聯合膠原修復貼治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的療效觀察

金外淑 姚美麗 梁津寧 韓春玉 夏秀娟

由于面部濫用外用糖皮質激素（激素），造成了依賴性皮炎。傳統治療方法療效不一。近年來隨著強脈沖光在皮膚美容的應用，也有治療面部激素依賴性皮炎，但激光術后皮膚修復和護理也成為目前皮膚科臨床亟待解決的問題。我們應用強脈沖光（intense pulsed light，IPL）聯合應用膠原修復貼治療面部激素依賴性皮炎取得了良好效果。

一、一般資料

面部激素依賴性皮炎診斷標準［1］：①面部外用糖皮質激素制劑＞1個月；②停用激素2～10 d原有皮損加重；③主觀癥狀有皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、干燥或緊繃感；④客觀癥狀有潮紅或紅斑、腫脹、丘疹、膿皰、脫屑、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素沉著。診斷激素依賴性皮炎必須具備①和②條，加上③或④條中的1條或2條。

入選標準：符合上述診斷標準的面部激素依賴性皮炎女性患者，年齡18～60歲，愿意接受治療，無IPL治療禁忌證，且能嚴格遵守治療方案，簽署知情同意書。排除標準：①系統使用激素或免疫調節劑；②有光敏性皮膚病史；③痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、濕疹等；④有嚴重的心、肝、腎疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥1個月內有暴曬史；⑦1個月內口服光敏劑；⑧瘢痕體質；⑨對膠原貼敷料過敏；⑩期望值過高的患者。

2012年1-12月，我科門診女性面部激素依賴性皮炎患者60例，分為2組。IPL+膠原貼組30例，年齡18～58歲，平均35.6歲，病程40 d至5年，平均24.1個月；IPL組30例，年齡20～60歲，平均36.8歲，病程45 d至5年，平均25.7個月。兩組患者的年齡、病程差異無統計學意義，具有可比性。

二、方法

1.材料和儀器：儀器：選用美國科醫人公司生產的IPL治療儀。材料：膠原修復貼（北京世紀偉信生物有限公司生產，京藥監械（準）字2011第2640551號，批號DY104D116）。

2.治療方法：術前清潔面部，采用數碼相機拍攝治療前皮損。患者取仰臥位，面部均勻涂抹冷凝膠，根據患者的皮膚類型及皮損輕重不同來選擇能量密度、脈沖寬度、延遲時間。濾光片為560 nm、590 nm，選用三脈沖治療模式，脈沖寬度3.0～5.0 ms，脈沖延遲時間30～40 ms，能量密度13～16 J/cm2。根據患者的局部皮膚反應和個體的耐受程度調整后續治療參數。兩組患者皆做IPL治療，每4周1次，4次為1個療程，共16周。IPL+膠原貼組患者在每次IPL治療后，即刻用預冷膠原修復貼冷敷30 min，并將膠原修復貼作為治療后護理產品，每次貼敷30 min，每日1次，連續應用1周，以后改為每周2～3次，下1次IPL治療后用法同上，療程共16周。IPL組在每次IPL治療后立刻用冰袋冷敷30 min，之后不用膠原修復貼，療程共16周。兩組均于療程結束后進行療效評估。

3.療效評價的評分標準［2］：自覺癥狀評分：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感，分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀癥狀中紅斑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重計為0～3分，丘疹、膿皰的計數按無、<10、10～20、21～40、>40個計為0～4分。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數≥90%；顯效為療效指數為60%～89%；好轉為療效指數為20%～59%；無效為療效指數<20%。痊愈加顯效例數的百分率計為有效率。

4.統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，治療前及治療后評分值的比較采用配對t檢驗，兩組治療前后差異的比較采用了成組t檢驗，有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

三、結果

1.IPL+膠原貼組及IPL組中治療前與治療后的總評分值的比較：IPL+膠原貼組及IPL組治療前總評分值水平，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后總評分值水平均較治療前水平顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），療程結束時IPL+膠原貼組總評分值較IPL組下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1，療效見圖 1～4。

2.IPL+膠原貼組與IPL組間有效率比較：IPL+膠原貼組的有效率（86.7%）較IPL組（63.3%）高（χ2=4.36，P<0.05），差異有統計學意義。兩組間各臨床表現有效率的比較，IPL+膠原貼組瘙癢灼熱、紅斑、丘疹、脫屑、皮膚變薄治療有效率（分別為90%、86.7%、86.7%、88.5%、79.2%）明顯高于IPL組66.7%、56.7%、53.3%、54.2%、52.0%），差異有統計學意義（均P<0.05）。而IPL+膠原貼組膿皰、毛細血管擴張的治療有效率（54.5%、74.1%）與IPL組（50.0%、72.0%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3.不良反應：在第1次IPL治療后，IPL+膠原貼組有2例、IPL組有1例患者出現面部紅斑加重，均2～5d后自行消退。

表1 兩組治療前后總積分比較（±s）

表1 兩組治療前后總積分比較（±s）

注：a：兩組治療前比較，P>0.05；b：與治療前比較，P<0.05；c：兩組治療后比較，P<0.05

組別 例數 治療前 治療后強脈沖光+膠原貼組 30 13.00±2.35 3.07±1.96b強脈沖光組 30 13.03±2.30a 4.77±1.92c

作者單位：264000山東，煙臺毓璜頂醫院皮膚科

圖1 強脈沖光聯合修復貼治療前

圖2 強脈沖光聯合修復貼治療4次后

圖3 強脈沖光組治療前

圖4 IPL治療4次后

表2 強脈沖光+膠原貼組與強脈沖光組臨床療效及癥狀改善比較（例數）

4.隨訪：隨訪6個月，IPL+膠原貼組有1例，IPL組有3例出現反跳，給予口服抗組胺藥物，外敷膠原修復貼，聯合IPL治療后癥狀漸消退，效果滿意。

四、討論

起玨等［3］研究中組織病理證實，激素依賴性皮炎可出現表皮角化過度，棘層不規則萎縮變薄，皮突變平消失，真皮淺層膠原嗜堿性變，單核細胞、淋巴細胞浸潤，說明皮損處存在炎癥反應，與正常人皮膚比較，激素依賴性皮炎患者皮膚屏障結構受到破壞，恢復皮膚屏障對治療激素依賴性皮炎具有重要意義。郝飛等［4］提出，由于本病的發病基礎是局部血管的高反應性，消除誘因、降低局部血管的高反應性是治療的基礎，激光和幫助恢復皮膚屏障的護膚產品是重要的措施。

近年來IPL應用于臨床，治療糖皮質激素依賴性皮炎療效得到了肯定，低能量密度的強脈沖光治療激素依賴性皮炎療效確切。王國江等［5］研究顯示，巴馬香豬激素誘導皮炎模型經IPL治療后有效增加皮膚厚度，真皮內毛細血管減少，真皮膠原纖維密度及真皮厚度增加。王競等［6］應用IPL治療糖皮質激素依賴性皮炎，取得了較好的療效。本文結果中IPL+膠原貼組與IPL組治療后評分值均低于治療前，有統計學意義（P<0.05），說明單用IPL治療及IPL聯合膠原修復貼治療激素依賴性皮炎均有效，且進一步證實低能量密度的IPL治療激素依賴性皮炎是安全的。

有研究［7］顯示，面部激素依賴性皮炎患者存在不同程度皮膚屏障功能障礙，經皮水分丟失明顯增高，同時皮膚含水量下降，故在激素依賴性皮炎的臨床治療中，在控制皮膚炎癥反應的同時，應當注意這些部位的皮膚保濕、補水和屏障修護。強脈沖治療后多采用冰敷的辦法降低表皮溫度，緩解疼痛，但起不到消炎、收斂及加速創面修復的作用，故在IPL治療后進行有效的皮膚護理是非常必要的，可迅速有效的緩解激光后即時反應及遲緩反應，膠原修復貼以其優良的生物學特性應用于皮膚美容中。本文結果中，IPL+膠原貼組對激素依賴性皮炎的治療有效率較IPL組高，差異有統計學意義（P<0.05），說明膠原修復貼在激素依賴性皮炎的治療中起修復作用；在瘙癢灼熱、紅斑、丘疹等炎癥的改善、干燥脫屑的保濕、皮膚變薄的修復方面，膠原修復貼的效果也較顯著（均P<0.05）。綜上所述，IPL治療激素依賴性皮炎療效好，配合膠原修復貼，療效更佳，皮損修復更安全有效。

［1］田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療［J］.醫學綜述,2005,11（10）:911-913.

［2］郝飛,鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志,2007,36（1）:54-56.

［3］起玨,顧華,湯諹等.表皮蛋白質及板層小體對激素依賴性皮炎皮膚屏障變化的影響［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（2）:87-90.

［4］郝飛,宋志強,鐘華等.激素依賴性皮炎:如何界定?［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（7）:528-529.

［5］王國江,董達科,陳向明,等.強脈沖光對巴馬香豬糖皮質激素誘導的皮炎模型皮膚組織病理的影響［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（11）:797-799.

［6］王競,劉斌,欒琪,等.強脈沖光與紅光治療糖皮質激素依賴性皮炎臨床療效分析［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（3）:205-207.

［7］陳書悅,宋為民,杜曉航,等.面部糖皮質激素依賴性皮炎患者經皮水分丟失和皮膚含水量分析［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（7）:473-475.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.015

夏秀娟，Email：xiaxiujuan@medmail.com.cn

2014-06-27）

（本文編輯：吳曉初）