T2壓脂磁共振成像輔助診斷結節性脂膜炎一例

余菲 陳蘭芳 邵體紅 毛桐俊 徐亮

T2壓脂磁共振成像輔助診斷結節性脂膜炎一例

余菲 陳蘭芳 邵體紅 毛桐俊 徐亮

結節性脂膜炎是皮下脂肪組織的非化膿性炎癥，T2壓脂磁共振檢查結節性脂膜炎具有較高的軟組織、脂肪、血管分辨率，可清晰顯示病灶部位與范圍。我們于2014年1月用T2壓脂磁共振輔助診斷結節性脂膜炎1例，報道如下。

患者女，23歲，因雙下肢結節樣包塊反復發作3年，加重1個月于2014年1月7日入住皖南醫學院附屬弋磯山醫院風濕免疫科。患者于2010年12月無明顯誘因雙側小腿伸側出現結節樣包塊，大小不等，伴疼痛且周圍皮膚紅腫，發病后2周可自行緩解，之后留有色素沉著。2013年12月再次出現雙下肢結節樣包塊。以右側小腿伸側、左側大腿為主，大小不等，質偏硬，觸壓痛明顯，無皮膚破潰、畏寒、發熱，體溫最高達39.5℃，收入院。患者自幼有口腔潰瘍，一般以頰黏膜、舌下多見，每年發作5～6次，每次發作2～3個不等，疼痛明顯，約1周后自行緩解，近3年來口腔潰瘍少有發作。體檢：體溫36.8 ℃，血壓 110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，淺表淋巴結無腫大，全身皮膚無紫癜，雙下肢可觸及大小不等結節樣包塊，最大約3 cm×3 cm，略高出平面，質偏硬，稍可推動，觸壓痛陽性，無皮膚破潰，局部皮膚色素沉著，各系統檢查無異常。

實驗室檢查：血紅蛋白123 g/L，白細胞3.3×109/L，嗜酸性粒細胞0.009，血小板222×109/L；血細胞沉降率、C反應蛋白、鐵蛋白均在正常范圍，IgE為191 IU/ml（參考值0～100 IU/ml），IgA、IgG、IgM 正常；補體 C3、C4 正常、肝腎功能正常，抗核抗體 1∶1 000（+），可提取性核抗原（ENA）系列抗體譜、抗dsDNA抗體均陰性。雙側大腿磁共振平掃示：雙側大腿皮下軟組織內見散在多發斑片狀、結節狀異常信號影，以左側大腿明顯，最大結節位于左側大腿中部，部分結節可融合成團，T1WI呈現為較低信號影，T2壓脂后呈現為中心高、周圍低信號影，邊緣模糊，與鄰近組織分界欠清，皮下脂肪邊緣模糊，周圍信號輕度增高，呈網格狀改變，周圍肌肉未見明顯異常信號，肌間隙正常（圖1，2）。于左大腿病變處取材行病理檢查（圖3）：表面覆分化成熟的鱗狀上皮，真皮淺層纖維組織增生、膠原化，深部纖維、脂肪組織中見泡沫細胞、大量淋巴細胞浸潤及多核巨細胞反應，符合結節性脂膜炎改變。

診斷：結節性脂膜炎。

治療：入院后，給予甲潑尼龍20 mg靜脈滴注，每天1次，聯合沙利度胺50 mg每晚1次以及甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次治療。2周后雙下肢結節明顯縮小，結節觸痛明顯好轉，左大腿結節處可見凹陷，質地稍硬，粗糙。實驗室檢查：白細胞4.3×109/L；嗜酸性粒細胞0.042，病情好轉出院。出院后繼續予以口服潑尼松15 mg，每日1次，沙利度胺50 mg，每日1次，甲氨蝶呤10 mg，每日1次，骨化三醇膠丸0.25 μg，每日1次。3個月后，患者病情穩定，雙下肢結節消失，局部略凹陷性萎縮，MRI復查示雙大腿皮下脂肪組織內無明顯異常信號。

圖1 患者大腿磁共振成像檢查 冠狀位T1WI示雙側大腿皮下軟組織內散在多發斑片狀稍長T1信號影（箭頭）

圖2 冠狀位T2WI壓脂序列示雙側大腿皮下軟組織內散在中心高、周圍低信號影（箭頭）

圖3皮損組織病理（HE×100） 皮下脂肪組織中見泡沫細胞、大量淋巴細胞浸潤及多核巨細胞

作者單位：241000安徽省蕪湖市，皖南醫學院附屬弋磯山醫院風濕免疫科

2014-05-27）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.019

徐亮，Email：xuliang-57@sohu.com