高頻超聲和3.0T磁共振檢查男性淋球菌性尿道旁腺炎的比較

范文葛 葉迅 王玲 陸志華 季立標 薛嶠 陶曉瑜 丁浩 魏梅 張靜 趙軍

高頻超聲和3.0T磁共振檢查男性淋球菌性尿道旁腺炎的比較

范文葛 葉迅 王玲 陸志華 季立標 薛嶠 陶曉瑜 丁浩 魏梅 張靜 趙軍

目的 探討男性淋球菌性尿道旁腺炎的形態特征。方法 使用Siemens Acuson X300實時超聲顯像儀和Philips Achieva 3.0T磁共振聯合檢查11例男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。結果 高頻超聲影像均表現為管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向與尿道平行。管道直徑0.7～1.3 mm（平均1.1±0.2 mm），管道長度7.0～12.0 mm（平均8.4±0.6 mm）。其中2例管道狀回聲內見液性暗區。3.0T磁共振檢測不到男性尿道旁管。結論 高頻超聲能檢測出男性淋球菌性尿道旁腺炎的形態特征，為手術治療提供有價值的超聲圖像。

尿道；淋病奈瑟球菌；男人；磁共振成像；超聲檢查；尿道旁腺炎

存在于男性尿道口周圍的尿道旁腺類似于女性的Skene腺，而尿道旁腺內的尿道旁管平行于尿道末端部，開口于尿道外口［1-2］。男性尿道旁管由柱狀上皮組成［3］，是胚胎發育的遺跡，平時不能為肉眼所見［2］。淋球菌可通過尿道旁管的開口侵襲尿道旁管，引起淋球菌性尿道旁腺炎［4-10］。臨床表現為尿道外口局部紅腫，中央有一針眼大小孔，為男性尿道旁管的開口，擠壓皮損后有膿性分泌物自男性尿道旁管的開口溢出。為了解被淋球菌侵襲后的尿道旁管管腔的變化，為臨床治療服務，經常熟市第一人民醫院倫理委員會批準，獲得患者知情同意，我們采用高頻超聲聯合3.0磁共振檢查了男性淋球菌性尿道旁腺炎患者，并與男性健康志愿者作了對照研究，現報道如下。

對象與方法

一、對象

2013年5月至2014年4月就診于常熟市第一人民醫院皮膚性病科的男性淋球菌性尿道旁腺炎患者。納入標準：患者尿道外口局部紅腫，中央已穿孔；擠壓小孔有膿性分泌物自小孔溢出，病原體證實為淋球菌；獲得患者的知情同意。排除標準:尿道外口局部紅腫，但皮損尚未穿孔；病原體排除淋球菌；未獲得患者的知情同意。來我院作體檢的男性健康志愿者來自我院健康體檢者作為對照，陰莖檢查無異常。記錄患者、健康志愿者一般情況，包括，年齡、婚姻、非婚性接觸史。記錄患者的臨床表現。

作者單位：215500江蘇常熟，蘇州大學附屬常熟醫院、常熟市第一人民醫院皮膚科（范文葛、王玲、薛嶠、陶曉瑜、丁浩、魏梅、張靜、趙軍），超聲科（葉迅），影像科（陸志華、季立標）

二、方法

1.實驗室檢查：分別取患者尿道旁管內分泌物、尿道內分泌物和男性健康志愿者尿道內分泌物涂片，革蘭染色，顯微鏡下白細胞內找革蘭陰性雙球菌，一般細菌及淋球菌培養。PCR試劑盒（中山大學達安基因股份有限公司）檢查淋球菌DNA、沙眼衣原體DNA、解脲支原體DNA、單純皰疹病毒Ⅱ型DNA、單純皰疹病毒Ⅰ型DNA。查血快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）、梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）、人免疫缺陷病毒（HIV）。

2.高頻超聲檢查：使用Siemens Acuson X300實時超聲顯像儀（德國西門子公司），探頭頻率7.5～10 MHz。患者取仰臥位，龜頭局部消毒后，探頭覆蓋無菌套后置于龜頭表面皮損處及周圍作多切面連續掃查,二維超聲觀察病變處形態、大小、走行方向、邊界、內部回聲。男性健康志愿者則高頻超聲檢查整個龜頭。

3.3.0T磁共振檢查方法：Philips Achieva 3.0T磁共振（荷蘭飛利浦公司）使用Sense-Flex-S表面線圈，采用薄層、小視野、高分辨率掃描。體位：仰臥位，頭先進。橫斷位掃描序列為T2WI-TSESPAIR（脂肪抑制序列，TE60，TR2326），掃描范圍包括整個龜頭，視野為150 mm×150 mm，采集矩陣為300×300，層厚1 mm，層間距0.5 mm。矢狀位和冠狀位掃描序列為T2WI-TSE（TE80，TR3823），掃描范圍包括整個陰莖，視野為150 mm×150 mm，采集矩陣為300×300，層厚2 mm，層間距0.5 mm。

三、治療

1.療效評定標準：以尿道外口局部紅腫消退、小孔閉合、擠壓尿道外口，原小孔處無分泌物溢出，淋球菌培養陰性為痊愈。以尿道外口仍有局部紅腫，擠壓后小孔有膿性分泌物溢出，淋球菌培養陽性為無效。

2.治療方法：頭孢曲松鈉1 g肌內注射，每日1次，共5 d。禁止性生活、禁止飲酒，2周后復診。對治療無效的采用尿道旁管楔形切除術：患者取仰臥位，以陰莖為中心15 cm，用5%聚維酮碘液涂拭消毒，鋪無菌洞巾，暴露出龜頭，1%利多卡因作陰莖根部神經阻滯麻醉，距小孔左右兩側約1 mm處楔形切除病灶，切口深度略大于管腔長度。壓迫止血，無菌小紗條嵌塞切口處以作引流。同時予頭孢曲松鈉1 g肌內注射,每日1次，共2 d。2周后復診。

結 果

1.臨床資料：共入選男性淋球菌性尿道旁腺炎患者11例，年齡26～61歲，平均37.42歲。已婚8例，未婚3例。11例均承認有非婚性接觸史。11例患者均表現為尿道外口局部紅腫，中央有一針眼大小孔，擠壓小孔有膿性分泌物自小孔溢出（圖1～4）。7例有自發性疼痛，11例均有觸痛。皮損均為單發，其中小孔位于尿道外口3點處4例，7點處3例，9點處2例，6點處1例，5點處1例。11例同時伴有尿痛、尿頻，尿道有膿性分泌物溢出。男性健康志愿者15例，年齡24～63歲，平均40.26歲。已婚11例，未婚4例。均無非婚性接觸史。

2.11例患者尿道內分泌物和尿道旁管分泌物涂片，革蘭染色，白細胞內均見到革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養均陽性。一般細菌培養均陰性。PCR檢測尿道內分泌物和尿道旁管分泌物淋球菌DNA均陽性，沙眼衣原體DNA、解脲尿原體DNA、單純皰疹病毒Ⅱ型DNA、單純皰疹病毒Ⅰ型DNA，均陰性。15例男性健康志愿者尿道內分泌物病原體檢查均陰性，查血RPR、TPHA、HIV均陰性。

圖1 尿道淋球菌性尿道旁腺炎臨床表現 尿道外口右側紅腫，中央7點處有一針眼大小孔

圖2 擠壓龜頭后有膿液自尿道口及小孔溢出

圖3 尿道外口右側紅腫，中央7點處有一針眼大小孔

圖4 擠壓后有膿液自小孔溢出

3.11例患者高頻超聲影像均表現為管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向均與尿道平行（圖5）。管道直徑0.7～1.3 mm（平均1.1 mm±0.2 mm），管道長度7.0～12.0 mm（平均8.4 mm±0.6 mm）。其中2例管道狀回聲內見液性暗區，范圍分別是7.0 mm×1.1 mm和3.7 mm×0.8 mm。15例男性健康志愿者龜頭高頻超聲除尿道混合性條索狀回聲外，均顯示回聲均勻。

4.3.0T磁共振檢查檢測不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者的尿道旁管（圖6）。也檢測不到男性健康志愿者的尿道旁管。

圖5 高頻超聲顯示管道狀回聲，境界清，邊緣光整，內部呈弱回聲，一端為盲端，一端和外界相通。走行方向與尿道平行。管道直徑1.1 mm，管道長度7.0 mm，管道內充滿液性暗區（箭頭）

圖6 MRI矢狀位圖像，檢測不到尿道旁管

5.治療結果：痊愈8例，無效3例。11例伴發的淋球菌性尿道炎癥狀均消失，尿道內分泌物淋球菌培養均陰性。3例無效的患者行尿道旁管楔形切除術，治療后均痊愈。龜頭均無殘缺。

討 論

男性尿道旁腺炎主要由淋球菌感染引起，也可由沙眼衣原體或其他病原體感染引起［11-12］。男性淋球菌性尿道旁腺炎發生的機制可能是淋球菌通過尿道旁管的開口侵襲進入尿道旁管內，引起尿道旁管水腫、狹窄，分泌物引流不暢，尿道旁管擴張，旁管內積聚著膿液，形成膿腫后因壓力向外穿透［7］。Bruhns［13］認為男性尿道旁管容易被淋球菌侵襲，強調淋病患者應注意尿道旁管被淋球菌侵襲的可能。本研究顯示，男性尿道旁管被淋球菌侵襲后，尿道旁管開口較多在尿道外口3點和7點處，但也可在尿道外口的其他處。

男性尿道旁管被淋球菌侵襲后形態特征未見文獻報道。我們采用高頻超聲、3.0T磁共振聯合檢查被淋球菌侵襲后的男性尿道旁管，結果高頻超聲能檢測出尿道旁管管腔的長度、直徑和走形方向，而用相同的高頻超聲技術檢測不到男性健康志愿者的尿道旁管。3.0T磁共振檢測不到男性淋球菌性尿道旁腺炎患者和男性健康志愿者的尿道旁管。本研究中，磁共振檢查采用小視野、薄層、高空間分辨率掃描方法，橫斷位T2WI序列的采集體素達到0.5 mm×0.5 mm×1.0 mm，重建體素達到0.23 mm×0.23 mm×1.0 mm，但所有病例均未能在磁共振上顯示病變的形態。我們分析可能與磁共振的對比噪聲比有關，對比噪聲比越大在磁共振圖像上越能顯示兩種不同的組織，反之，對比噪聲比越小，兩種組織在磁共振圖像上越顯示不清。男性淋球菌性尿道旁腺炎皮損與周圍組織結構類似，兩者對比噪聲比小，從而影響了本組病例皮損在磁共振上的顯示。超聲檢查具有無創傷、操作簡便、直觀等特點，已用于檢查、診斷肛瘺［14-15］。依據高頻超聲具有對淺表組織敏感、分辨力高的特點［16］。本研究中，高頻超聲僅探測到2例管道狀回聲內有液性暗區，可能與患者體檢、取樣后尿道旁管內膿液過少有關。男性淋球菌性尿道旁腺炎臨床表現為尿道外口局部紅腫，但本研究中高頻超聲均檢測不到皮損表面的面積，可能與探頭頻率仍不夠高以及近場超聲波分布不均導致近場聲像圖顯示不清有關。我們采用高頻超聲檢查男性淋球菌性尿道旁腺炎，能清晰檢測出被淋球菌侵襲后的男性尿道旁管管腔的形態特征。

男性淋球菌性尿道旁腺炎的治療首選肌內注射頭孢曲松，治療失敗者可考慮切開引流［5］或局部切除皮損［2］。但該皮損部位特殊且尿道旁管細小，探針很難能探到尿道旁管完整的長度，因此無法確定需要切開多少深度或切除多少組織為最佳。高頻超聲能解決這一難題，為手術治療提供有價值的超聲圖像。本研究中3例頭孢曲松治療失敗的患者在高頻超聲指導下行尿道旁管楔形切除術，均獲痊愈。

志謝 蘇州大學附屬第一醫院、常熟市第二人民醫院、常熟市中醫院、常熟市第五人民醫院、常熟市支塘醫院、常熟市惠民醫院提供病例

［1］KingA,NicolC.Venerealdiseases［M］.2nd ed.Philadelphia:Davis,1969:144-161.

［2］Gilhooly P,Hensle TW.Parameatal ducts of glans penis.Structure,symptoms,and treatment of uncommon focus of infection［J］.Urology,1984,24（4）:375-378.

［3］Harkness AH.The pathology of gonorrhoea ［J］.Br J Vener Dis,1948,24（4）:137-147.

［4］Fan W.Gonococcal inflammation of paraurethral glands around external urethral orifice in males:a commonly encountered disease?［J］.Int J STD AIDS,2010,21（3）:225-226.

［5］Fan W,Zhang Q,Fan Z.Sequential therapy for gonococci inflammation of paraurethral glands in males［J］.J Dermatol Treat,2012,23（3）:184-188.

［6］Fan W,Zhang Q.Risk factors for male patients with gonorrhoea complicated by inflammation of the paraurethral glands around the external urethral orifice ［J］.Int J STD AIDS,2012,23（6）:400-402.

［7］Fan W,Zhang Q,Song L.Acquired microcyst in the paraurethral glands of a male patient［J］.Int J STD AIDS,2013,24（2）:159-160.

［8］范文葛,范志江,陳進.男性尿道口淋球菌性尿道旁腺炎82例［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（5）:349.

［9］范文葛.淋球菌性尿道口尿道旁腺炎和包皮炎一例［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（12）:858.

［10］范文葛,張青松.尿道旁腺炎［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（5）:376-378.

［11］Fan W,Zhang Q,Jiang T.Pathogen profile in men with inflammation of paraurethral glands［J］.Sex Transm Infect,2014,90（1）:52-54.

［12］Fan W,Zhang Q.Bilateral inflammation of the paraurethral glands around the external urethral orifice due toChlamydia trachomatisin a male［J］.Int J Dermatol,2013,52（12）:1567-1568.

［13］Bruhns C.Rieckes lehrbuck der Haut und Geschlechts-Krankheiten［M］.Jena:Gustav Fisher,1931:710-713.

［14］Weisman N,Abbas MA.Prognostic value of endoanal ultrasound for fistula-in-ano:a retrospective analysis ［J］.Dis Colon Rectum,2008,51（7）:1089-1092.

［15］Pomerri F,Dodi G,Pintacuda G,et al.Anal endosonography and fistulography for fistula-in-ano ［J］.Radiol Med,2010,115（5）:771-783.

［16］郭萬學.超聲醫學上冊［M］.北京:人民軍醫出版社,2011:27.

Comparison of high-frequency ultrasound imaging and 3.0 T magnetic resonance imaging for the examination of males with gonococcal inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge*,Ye Xun,Wang Ling,Lu Zhihua,Ji Libiao,Xue Qiao,Tao Xiaoyu,Ding Hao,Wei Mei,Zhang Jing,Zhao Jun.*Department of Dermatology,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu No.1 People's Hospital,Changshu 215500,Jiangsu,China

ObjectiveTo investigate the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males.MethodsEleven male patients with gonococcal inflammation of paraurethral glands were examined by both real-time ultrasound imaging（Siemens Acuson X300）and 3.0 T magnetic resonance imaging（MRI,Philips Achieva）.ResultsHigh-frequency ultrasound imaging revealed tubular echoic areas with well-defined borders and smooth margins in all the patients.The inside of these tubular areas was weak-echoic.These tubular echoic areas were blind in one end,but open in the other end,and ran in parallel with the urethra.The mean lumen diameter was 1.1±0.2 mm （range,0.7－1.3 mm）,and the mean lumen length was 8.4±0.6 mm （range,7.0－12.0 mm）.Anechoic liquidfilled areas were seen in the tubular echoic areas in two patients.Paraurethral ducts were not detected by 3.0 T MRI in these patients.Conclusions High-frequency ultrasound imaging can clearly show the morphologic characteristics of gonococcal inflammation of paraurethral glands in males,and provide valuable ultrasound images for surgery.

Urethra;Neisseria gonorrhoeae;Men;Magnetic resonance imaging;Ultrasonography;Inflammation of paraurethral glands

Fan Wenge,Email:fwgqh@sina.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.008

常熟市衛生局科技計劃項目（csws201317）

范文葛，Email：fwgqh@sina.com

2014-04-21）

（本文編輯：吳曉初）