胃間質瘤皮膚轉移一例

李洪霞 李珊山 王虹

胃間質瘤皮膚轉移一例

李洪霞 李珊山 王虹

患者男，61歲，因前胸、腹部皮下結節伴疼痛1個月于2014年11月10日來我科就診。9月11日因發現黑便1個月在我院胃腸外科住院治療，胃鏡檢查發現胃體大彎處近胃竇胃體交界處一半球形隆起型病變，中央可見深潰瘍，表面覆污穢苔，于9月15日全麻下行腹腔鏡探查術，并切除腫物及潰瘍。術后病理檢查：鏡下可見長梭形細胞，呈編織狀排列，胞質寬大，呈空泡狀；免疫組化結果CD34（＋），Desmin（-），Ki-67（＋1%），SMA散在（＋），CD117（＋），S-100（-）。根據病理和免疫組化結果，胃潰瘍符合上皮樣型間質瘤，胃腫物符合間質瘤。皮膚科檢查：前胸及腹部散在分布數個黃豆大小膚色至淡紅色皮下結節，觸之略硬，韌性，活動度較差，部分結節觸痛明顯（圖1）。切取左上腹部皮損行病理活檢。皮損組織病理：表皮大致正常，真皮中下部可見腫瘤細胞片狀浸潤，細胞呈多邊形，胞質豐富呈空泡狀，核大小不等，可見核分裂象（圖2），考慮皮膚轉移癌，建議進一步免疫組化檢查。免疫組化：胃腸道腫瘤抗體CDX-2（-），抗黑素瘤抗體HMB45（-），細胞角蛋白CK（-），核抗原Ki-67（40%～50%，＋），酪氨酸激酶受體CD117散在陽性，胃腸道間質瘤（GIST）特異性標志物Dog-1（＋）。經我院病理科會診，結合既往胃腫物切除標本，符合胃間質瘤皮膚轉移。2015年1月30日電話隨訪患者，前胸、腹部仍有新生結節，累及臀部，疼痛明顯，持續黑便伴重度貧血，一般狀態欠佳，放棄治療。

討論 皮膚轉移癌多表現為單個或多發的紅色或膚色結節或腫塊，有時出現潰瘍和毛細血管擴張，轉移可見于全身各個部位。組織學上與原發腫瘤相似，易被誤診為表皮樣囊腫、乳頭瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤、多發性脂囊瘤等。曾患惡性腫瘤的患者出現1個或多個迅速增長的斑塊或結節時，應考慮到皮膚轉移癌的可能，要行皮膚病理活檢以明確診斷。

圖1 患者前胸及腹部散在數個黃豆大小淡紅色皮下結節，觸之略硬，質韌，活動度較差，部分結節觸痛明顯

圖2 皮損組織病理 表皮大致正常，真皮中下部可見腫瘤細胞片狀浸潤，細胞呈多邊形，胞質豐富呈空泡狀，核大小不等，可見核分裂象（2A：HE×40；2B：HE×400）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.004

130021長春，吉林大學第一醫院皮膚科

李珊山，Email：shansalee@163.com

2014-12-25）

（本文編輯：尚淑賢）