1%吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎療效觀察

陳昭 陳崢 黃科宇 康康

1%吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎療效觀察

陳昭 陳崢 黃科宇 康康

剝脫性唇炎的確切病因和發病機制尚不清楚，臨床上缺乏比較有效的治療方法和藥物。我們采用1%吡美莫司乳膏外用治療剝脫性唇炎，獲得了滿意的療效。

一、臨床資料

1.一般資料：73例剝脫性唇炎患者均來源于唐山市工人醫院皮膚科門診，符合剝脫性唇炎診斷標準［1］。根據隨機數字表法隨機分為2組，吡美莫司組38例，男11例，女27例，年齡16～45（29.97±9.26）歲，病程2～18（10.30±4.92）個月；丁酸氫化可的松組35例，男10例，女25例，年齡14～47（29.64±10.24）歲，病程1～20（9.65±5.97）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

2.排除標準：所有患者否認光敏感，未安裝金屬牙科材料，未服用維A酸類藥物，未使用潤膚產品，否認人工撕脫唇部鱗屑，無系統性疾病如干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎等。

二、方法

1.治療方法：吡美莫司組外用1%吡美莫司乳膏（商品名愛寧達，北京諾華制藥有限公司）治療，丁酸氫化可的松組外用丁酸氫化可的松乳膏（商品名尤卓爾，天津藥業集團有限公司），均早、晚各外用1次，連續治療21 d。然后再隨訪3個月，于治療結束后第1、2、3個月觀察復發率。治療期間囑患者避免各種刺激因素，如煙酒、辛辣食物、風吹、寒冷等刺激，改變不良習慣，如咬唇、舔唇、撕唇部皮屑等。

2.療效判定標準：治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞60%；好轉：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%。有效以治愈加顯效計。

3.統計方法：組間總體療效評價比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

三、結果

1.兩組療效比較：吡美莫司組于治療開始后第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%、78.9%，丁酸氫化可的松組的有效率分別為40.0%、62.9%和77.1%，經χ2檢驗，第14和21天兩組有效率差異無統計學意義（χ2＝0.07、0.03，P＞0.05），而丁酸氫化可的松組第7天的有效率高于吡美莫司組（χ2＝0.08，P＞0.05）。見表1。

2.兩組復發率比較：吡美莫司組第1、2、3個月的復發率分別為7.9%、15.8%和31.7%，丁酸氫化可的松組分別為20.0%、42.8%和57.1%，經χ2檢驗，兩組第1個月的復發率差異無統計學意義（χ2＝2.26，P＞0.05），吡美莫司組第2、3個月的復發率均明顯低于丁酸氫化可的松組，差異有統計學意義（χ2＝6.51、4.50，P＜0.05）。見表2。

3.不良反應：吡美莫司組13例局部出現輕中度刺激反應，包括灼熱、發燙10例，疼痛3例，未經特殊處理，均于5 d內消失。丁酸氫化可的松組有2例出現疼痛，2例出現燒灼感，均于24 h內緩解。

表1 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎不同時間的療效比較（例）

表2 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎后第1、2、3月的復發率比較

四、討論

吡美莫司屬于鈣調磷酸酶抑制劑，可抑制多種細胞因子產生，還可阻止肥大細胞釋放炎性介質［2-3］。吡美莫司乳膏外用不會出現外用糖皮質激素所產生的不良反應，短期內也沒有全身性免疫抑制現象，同時可以促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障的修復，在一定程度上可改善因長期外用糖皮質激素所致的皮膚屏障破壞［4］，可用于面頸部（包括眼瞼）、皺褶部位，不會發生皮膚萎縮和毛細血管擴張［5］。我們的觀察發現，吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎常見的不良反應是用藥部位出現皮膚刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢和紅斑，這些反應通常發生于治療早期，一般為輕度或中度，持續時間短，治療開始1周內趨于消退。

我們觀察了吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的療效，結果顯示，治療第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%和78.9%，與Almazrooa等［6］應用吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的單中心研究結果相似，表明吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎有較好的效果。我們隨訪觀察發現，吡美莫司乳膏組復發率明顯低于丁酸氫化可的松乳膏組，說明從遠期效果來看，吡美莫司乳膏比丁酸氫化可的松乳膏有明顯優勢。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2010: 1310-1311.

［2］Hoetzenecker W,Meingassner JG,Ecker R,et al.Corticosteroids but not pimecrolimus affect viability,maturation and immune function of murine epidermal Langerhans cells［J］.J Invest Dermatol,2004,122（3）:673-684.

［3］Kalthoff FS,Chung J,Musser P,et al.Pimecrolimus does not affect the differentiation,maturation and function of human monocytederived dendritic cells,in contrast to corticosteroids［J］.Clin Exp Immunol,2003,133（3）:350-359.

［4］Hultsch T,Kapp A,Spergel J.Immunomodulation and safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis［J］.Dermatology,2005,211（2）:174-187.

［5］王文慧,李鄰峰.吡美莫司在特應性皮炎中的應用［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（11）:678-680.

［6］Almazrooa SA,Woo SB,Mawardi H.Characterization and management of exfoliative cheilitis:a single-center experience［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2013,116（6）:e485-489.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.020

063000河北省唐山市工人醫院（陳昭、康康）；河北省唐山市人民醫院（陳崢）；河北省開灤總醫院（黃科宇）

陳昭，Email：cz_255@126.com

2014-12-01）

（本文編輯：顏艷）