瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復九例

張斌 崔紅艷 劉積東 彭濤 張琪

瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復九例

張斌 崔紅艷 劉積東 彭濤 張琪

眼瞼色素痣是常見的皮膚良性病變，患者常因美觀問題和擔心惡變前來就診。瞼緣色素痣手術切除后的修復對于皮膚外科醫生是一個挑戰，對于瞼緣皮膚小腫瘤修復的手術方法很多，但是術后眼瞼緣下皮膚均有明顯的縱形刀口。2011—2013年我們對9例瞼緣色素痣采用縱橫切口切除并修復，獲得滿意的美容效果。

一、臨床資料

1.一般情況：9例瞼緣色素痣，男4例，女5例，年齡18～63歲，平均41歲。病程6～38年，短期內無迅速增大、破潰、出血等惡變征象。上瞼4例，下瞼5例，均位于瞼緣的中央部分，色素痣皮損直徑5～8 mm，累及睫毛根部瞼板和黏膜處，色素痣與瞼緣接觸處皮損直徑3～7 mm。色素痣切除后內層瞼板和黏膜缺損最大9 mm× 10 mm，最小5 mm×7 mm，前層皮膚缺損最大9 mm×6 mm，最小5 mm×4 mm。皮損切除后病理檢查示皮內痣7例，交界痣1例，混合痣1例。

2.手術切除：皮損外1～2 mm設計切口線，瞼緣瞼板為皮膚縱切口線，瞼緣下皮損外作平行于瞼緣的皮膚橫切口線，瞼板內層黏膜設計相對應的五邊形切口，亞甲藍畫線。0.5%利多卡因與1∶200 000腎上腺素混合液于皮損四周局部浸潤麻醉后，11號尖刀切開皮膚及皮下，眼科小剪刀皮下剝離，暴露眼輪匝肌，亞甲藍畫出與瞼板黏膜層對應的五邊形設計線，在瞼板墊的保護下，切除瞼板和內層黏膜以及部分眼輪匝肌，雙極電凝徹底止血，切除后的組織送檢術后病理。

二、修復方法

上眼瞼瞼緣睫毛上1 mm左右設計平行于瞼緣的橫切口，每側切口設計線長度為缺損寬度的2倍左右。11號尖刀切開皮膚至皮下組織，用小剪刀向下剝離至瞼板和黏膜內層的五邊形缺損切口的最底端，雙極電凝徹底止血，瞼緣下皮膚形成皮瓣。縱形切口黏膜和瞼板縫合，黏膜下和眼輪匝肌6-0可吸收縫合線分層間斷縫合，7-0尼龍線瞼板間斷縫合三針，瞼緣對齊縫合后，瞼緣下眼瞼皮瓣向上推進，與瞼緣皮膚對齊后，7-0尼龍線皮膚間斷縫合2針后，皮膚切口再連續縫合。術后皮膚縫合線5～7 d拆線，瞼板縫合線12 d拆除。見圖1。下眼瞼手術方法同上。

圖1 上瞼緣色素痣內縱外橫切口切除與修復示例 1A：上瞼緣色素痣；1B：內縱外橫切口切除皮損后；1C：縫合后即時睜眼狀態；1D：縫合后即時閉眼狀態；1E：術后2周睜眼狀態；1F：術后2周閉眼狀態

三、結果

9例患者術后外觀良好，無皮膚壞死、切口感染或瞼外翻等并發癥，隨訪1年瞼緣外形和弧度未受影響，無明顯眼瞼瘢痕或瞼緣切跡成角畸形，瞼睫毛基本連續無缺損，腫瘤未見復發，眼瞼外觀滿意。

四、討論

瞼緣結構精細，在維持眼瞼外形和瞼緣弧度上具有重要作用。大部分累及瞼板或瞼結膜的色素痣手術切除后，為了美容修復的方便，一般需要切除痣體下面的瞼板和黏膜。瞼緣痣切除后就會出現眼瞼的全層缺損，為了術后的美容外觀，應考慮前層皮膚切口的走向、眼睫毛的連續性以及眼瞼的弧度。瞼緣色素痣切除后形成全層缺損，缺損小于瞼緣長度的1/4以下者（老年人可為1/3），可以直接縫合，其切除的方法為五邊形切除，分層縫合準確對接，多不主張將皮膚層和瞼板結膜層相互錯開而不重疊的縫合方法（Wheeler原則），因為錯開縫合需要切除一部分正常組織，使缺損變大增加縫合時的張力而得不償失，如直接對合精細縫合也不會出現切跡狀畸形［1］。對于皮膚缺損張力較大者常應用A-T皮瓣、斧形皮瓣或改良的斧形皮瓣或顳部推進皮瓣修復［1-3］，這些手術方法的缺點是瞼緣下前層皮膚會出現縱形切口，這種切口線不與瞼緣線平行，術后切口瘢痕明顯，更適合眼瞼較大的皮膚及全層缺損的修復。

下眼瞼瞼緣下皮膚切口為水平橫切口，不適于皮損位于睫毛下較大的皮損，應根據皮膚去除量的多少來決定是否適用橫切口，可以用小鑷子夾持皮膚試驗，皮損較大而皮膚松弛有限者的年輕患者不適合此法，應改為皮膚縱切口，應用五邊形切除、楔形縫合術或A-T皮瓣以及瞼緣劈開聯合局部“V-T”皮瓣和風箏皮瓣等方法修復［3-4］。否則，下眼瞼皮膚去除過多，術后易造成下眼瞼退縮及下瞼外翻；上眼瞼去除過多皮膚會影響原有雙眼皮的形態和弧度，這是本法的缺點。水平橫切口的長度以皮膚平整無貓耳朵為準，可以沿瞼緣睫毛下向兩側延伸切口長度。瞼板的縫合很重要，分三針縫合，第一針沿灰線，內側一針在白線（瞼板腺開口處），外側一針于睫毛根部縫合。此三針的線頭均留得長些，以便外置而不刺激角膜，牽拉瞼緣縫線，再縫合瞼板（慎勿穿透結膜）和肌肉，最后縫合皮膚［1］。皮膚縫合術后5～7 d拆線，由于瞼板愈合較慢，瞼板的拆線時間應適當延長至12 d，防止術后切口裂開等切口畸形。對于位于淚點周圍的色素痣，為了防止淚小管損傷，可在痣切除前將一根硬膜外管插入淚小管再切除，硬膜外管保留至皮膚線拆除后或術后1周［5］。本法與皮膚縱切口的五邊形切除或楔形縫合術或A-T皮瓣以及瞼緣劈開聯合局部“V-T”皮瓣和風箏皮瓣等方法比較，平行于瞼緣的皮膚橫切口術后瘢痕更不明顯是其優點。皮膚水平切口的設計同時避開了瞼睫毛形成皮瓣，可以避免損傷睫毛，瞼板縫合后保證了睫毛的連續性。

［1］汪良能,高學書.整形外科學［M］.北京:人民衛生出版社,1989: 531,534-536,545.

［2］方芳,戴利,鄭永生,等.改良斧形皮瓣在瞼緣痣治療中的應用［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（11）:837-838.

［3］戴海英,楊超,張敬德,等.眼瞼局部皮瓣在修復瞼緣色素痣切除后創面中的應用［J］.中國美容醫學,2010,19（11）:1612-1614.

［4］方震,李小軍,陳振鶴.瞼緣劈開聯合局部“V-T”皮瓣在下瞼緣色素痣治療中的應用［J］.中國美容醫學,2013,22（19）:1915-1917.

［5］王越,趙穎.瞼緣色素痣的臨床特點和手術療效觀察［J］.中國實用眼科雜志,2011,29（6）:611-615.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.018

116021大連市皮膚病醫院皮膚外科

張斌，Email：piao_china@sina.com

2014-11-20）

（本文編輯：尚淑賢）