Burkholderia cepacia致皮膚遷徙性膿腫一例

李鐘洙 張啟國

Burkholderia cepacia致皮膚遷徙性膿腫一例

李鐘洙 張啟國

Burkholderia cepacia屬于非發酵菌的假單胞菌屬中的伯克霍爾德菌，存在于土壤及水中,為機會致病菌。我們報道1例Burkholderiacepacia引起皮膚遷徙性膿腫。

患者男，52歲，就診前2個月體檢發現左肺下葉背端團塊灶，未進一步診治，1個月前因咳嗽、發熱在某醫院以肺內感染住院治療使用多種抗生素（藥名不詳），治療1周效果不明顯，繼而出現高熱、寒顫，腹部大腿相繼出現數個暗紅色結節，后轉至我院呼吸內科，以肺內感染、敗血癥收入院，既往2型糖尿病史10年余。入院2周以來體溫波動于38～40℃。主要化驗結果：白細胞9.95～12.11×109/L，中性粒細胞0.57～0.75，兩次血培養均陰性，空腹血糖7.4～26.5 mmol/L，血氣分析ABE 2.7～3.0 mmol/L，SBC 24.65～26.7 mmol/L，血pH值7.14～7.41，CO2結合力10.10～13.18 mmol/L（參考值22～ 29 mmol/L），尿糖+～+++，尿酮體+～+++。影像學檢查：胸部增強CT表現為左肺下葉片狀高密度影，縱隔內多發增大的淋巴結，提示感染排除腫瘤和肺囊性纖維化，支氣管內鏡病理檢查提示炎癥性改變未見腫瘤細胞，組織塊細菌培養陰性，左鎖骨上腫大的淋巴結穿刺病理檢查提示炎癥反應性增生，相繼給與美羅培南、多西環素等治療1周，肺部陰影稍有吸收，臨床癥狀有所改善，但體溫仍在38℃，同時大腿軀干仍有新發皮損，請皮膚科會診。會診結果：大腿、腹部散在暗紅色炎性結節（1.5 cm×2 cm）以及陳舊性炎癥后色素沉著，結節輕度壓痛，無波動感（圖1），后背2處大小不等斑塊，自覺癥狀不明顯（圖2，主管醫師提示在皮膚科會診前在斑塊上可見散在帽針頭大小膿皰）。左腹結節病理組織檢查：表皮無改變，真皮中下層血管周圍、汗腺及脂肪組織周圍中等量淋巴細胞、漿細胞及少量組織細胞浸潤，未見中性粒細胞及其他細菌成分或顆粒狀物質（圖3）。在結節底部浸潤麻醉進針時突然有“落空感”，停止麻醉，改用10 ml注射器穿刺結節底部進行抽吸，抽出約1 ml血性膿汁，然后繼續局麻。膿汁做細菌和真菌培養，結果真菌培養陰性，細菌培養出革蘭陰性桿菌，經氧化酶試驗和生化反應鑒定為Burkholderia cepacia（圖4，5），對數種頭孢類抗菌素以及亞胺培南耐藥，對復方磺胺甲唑和哌拉西林敏感，在第2天外科會診對右側大腿皮膚膿腫穿刺微生物培養得出同樣結果。在控制血糖、糾正代謝性酸中毒同時抗菌藥選用哌拉西林靜脈滴注（4.5 g，每6小時1次），治療5 d后體溫基本恢復正常，皮損縮小色變暗，復查胸部CT結果原左肺下段高密度影明顯縮小，患者繼續內科治療。該患者最后主要診斷：肺內感染、敗血癥、2型糖尿病、糖尿病性酮癥酸中毒、Burkholderiacepacia致皮膚遷徙性膿腫。

圖1 患者右腹部暗紅色炎性結節，輕微痛癢，結節輕度壓痛，無波動感

圖2 后背2處暗紅色斑塊，稍有浸潤感，無癢痛

圖3 皮損組織病理 真皮中下層血管周圍、汗腺及脂肪組織周圍中等量淋巴細胞、漿細胞及少量組織細胞浸潤（HE×200）

圖4 培養細菌涂片顯示G-桿菌，×1 000

圖5 培養細菌涂于氧化酶試紙片顯示深紫紅色陽性反應

討論 本例首發癥狀為肺內感染，因未得到有效治療引起敗血癥，繼而軀干部、雙下肢陸續出現炎性結節和斑塊，本例血培養陰性，其可能原因是先前使用了多種抗菌素，降低了血培養陽性率，由于在皮膚結節底部封閉腔中培養出了Burkholderia cepacia，使用敏感性抗菌素后患者的感染癥象包括皮損在較短的時間內得到治愈，因此認為Burkholderia cepacia首先感染肺部，經血行播散引起皮膚遷徙性膿腫可能性較大。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.024

102500北京燕化醫院皮膚性病科（李鐘洙）；廈門大學附屬第一醫院（張啟國）

李鐘洙，Email：ltxlsy@163.com

2014-12-12）

（本文編輯：吳曉初）