斜仰臥聯(lián)合改良截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會

胡小麗

（江蘇省南通市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通226000）

斜仰臥聯(lián)合改良截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會

胡小麗

（江蘇省南通市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通226000）

目的：探討合適的護(hù)理方式以及斜仰臥聯(lián)合改良截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中發(fā)揮的作用.方法：選取我院將要進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）.對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)體位加一般護(hù)理方法.實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施斜仰臥位聯(lián)合改良截石位進(jìn)行手術(shù)加合適的護(hù)理方式.比較兩組患者治療效果.結(jié)果：觀察組患者的一次性碎石成功率明顯高于對照組，而疼痛評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：斜仰臥聯(lián)合改良截石位以及合適的護(hù)理方式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)模式取得了良好的治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量.

斜仰臥位；改良截石位；碎石術(shù)

0 引言

俯臥位為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephro-lithotripsy，PCNL）常見手術(shù)體位.該手術(shù)體位的缺點(diǎn)是在長時(shí)間的手術(shù)過程當(dāng)中會讓患者出現(xiàn)胸部受壓，在手術(shù)中監(jiān)護(hù)以及對于突發(fā)情況采取搶救時(shí)出現(xiàn)困難等問題［1］.為探討以上問題的優(yōu)化方法，本研究選取我院60例將要進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者為研究對象，探討改良之后的斜仰臥聯(lián)合改良截石位在術(shù)中相對于傳統(tǒng)術(shù)式起到的作用，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院將要進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者60例作為研究對象，男32例，女28例；年齡32～64歲；體質(zhì)量42～81 kg.60例患者中，結(jié)石發(fā)生于輸尿管上1/3者18例，發(fā)生于腎盂以上者39例，發(fā)生于輸尿管中下段同時(shí)合并腎結(jié)石者3例.所有手術(shù)患者，采取全麻者5例，硬膜外麻醉55例；患者的整體狀況均可耐受手術(shù)，均對患者進(jìn)行了合理性評估.將60例患者按照隨機(jī)原則分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）.兩組患者之間的年齡構(gòu)成、性別比例、病情狀況等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2體位安置方法

1.2.1對照組 患者手術(shù)體位選擇上為傳統(tǒng)手術(shù)體位，具體為：患者在麻醉之后選擇截石位進(jìn)行輸尿管插管，確保輸尿管流通之后，再為患者進(jìn)行斜仰臥位的手術(shù)選擇體位.其中截石位進(jìn)行輸尿管的導(dǎo)入時(shí)要充分考慮手術(shù)視野與患者主觀感受的結(jié)合，這樣既能保證輸尿管的成功置入，也減少了患者的不適感，讓患者充分感受到被關(guān)注，有助于營造良好的醫(yī)患關(guān)系.

1.2.2觀察組 患者的手術(shù)體位選擇上為斜仰臥位聯(lián)合改良后的截石位，具體方式如下：輔助用物為：頭圈、沙袋、小型方枕和腰墊各1個(gè)，肩托1副，約束帶1條，截石位腳架1只.完成麻醉后，使患者臀部和手術(shù)床下緣齊平，然后將患者的患側(cè)移出手術(shù)床5～10 cm，在患者肩胛下墊上小方枕，用15 cm寬的腰墊墊于腰肋部下.這種細(xì)節(jié)上的操作保證了患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)頭部、腿部的最大舒適感.甚至在手術(shù)過程中有為患者進(jìn)行疲勞部位調(diào)節(jié)的余地，能夠保證患者最大限度配合手術(shù)的進(jìn)行，側(cè)面上保證了患者的手術(shù)效果.

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一般護(hù)理手術(shù)結(jié)束后為患者進(jìn)行血壓、脈搏檢測，保證其處于正常范圍.若患者出現(xiàn)血壓降低，呼吸急快，可能為術(shù)中止血不當(dāng)，出血引起.做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取處理措施.另外護(hù)理工作人員要為患者普及結(jié)石的預(yù)防知識，叮囑患者平常按照自己的具體情況多飲水，水量的充足可以有效預(yù)防大結(jié)石的形成，促進(jìn)小結(jié)石的排出.

1.3.2術(shù)后出血監(jiān)控 出血量的實(shí)時(shí)監(jiān)測以及對于量的把握是判斷腎臟有無術(shù)后出血的良好反映［2］.而手術(shù)過程中腎臟大血管的出血將會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的問題，并且及時(shí)采取解決措施對于患者來說都至關(guān)重要.手術(shù)后出現(xiàn)少量的血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，且量少，呈現(xiàn)逐漸減少趨勢，一般不需要過多處理.如引流液顏色發(fā)生變化，為鮮紅色，量逐漸增加，多提示腎實(shí)質(zhì)和大血管的損傷［3］.發(fā)生這種問題后，要及時(shí)告知醫(yī)生，輔助醫(yī)生采取處理措施.

1.3.3瘺管及敷料檢測 保持腎造瘺管通暢對于腎造瘺管周圍敷料情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若出現(xiàn)敷料潮濕，多提示造瘺管周圍漏尿，考慮有血塊和碎石進(jìn)入造瘺管，導(dǎo)致堵塞.此時(shí)，可指壓遠(yuǎn)端管道，用生理鹽水沖洗管道，使管道重新恢復(fù)通暢［4］.

1.3.4術(shù)后體溫檢測 注意體溫變化，患者于術(shù)后出現(xiàn)體溫增高，多是由于生理鹽水沖洗術(shù)野時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌毒素誤入血液循環(huán)，繼而導(dǎo)致體溫增高.此時(shí)，可用抗生素加地塞米松進(jìn)行治療.若體溫增高不退者，考慮是否有膿毒血癥出現(xiàn).

1.3.5術(shù)后感染預(yù)防 為減少醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)的上行感染，無論是患者的輸尿管還是造瘺管的護(hù)理都要嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作.如果有必要的話可以預(yù)防性的使用抗生素.

1.3.6腹部狀況監(jiān)測 對于患者是否發(fā)生腹脹，是否有反跳痛、壓痛等體征進(jìn)行留意，預(yù)防尿瘺引起腹膜炎［5］.

1.4疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后疼痛情況，以5分為標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組患者的一次性碎石成功率明顯高于對照組，而疼痛評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者的臨床效果比較（n=30）

3 討論

改良之后的斜仰臥位結(jié)合截石位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅增大了手術(shù)的安全性，同時(shí)也具有方便、痛苦少、療效好等特點(diǎn)［6］.經(jīng)過實(shí)踐論證，研究得出：①使用該體位可以讓患者有良好的舒適感，減少了對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響［7］；②有利于患者術(shù)后的病情監(jiān)測，同時(shí)也有利于患者在術(shù)中病情的監(jiān)測和進(jìn)行問題的處理；③保證了較大的穿刺空間供PCNL通道的建立；④保證了充分的手術(shù)視野，確保了無菌操作的進(jìn)行，有效地預(yù)防了感染的發(fā)生，保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［8］.合適的手術(shù)體位選擇，是順利完成斜仰臥位下行PCNL術(shù)的重要因素之一［9］.合適的護(hù)理方式為斜仰臥位下PCNL術(shù)取得良好的治療效果打下了基礎(chǔ)，在臨床治療過程中值得重視.

［1］石 磊，高振利，姜仁慧，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（10）：843-844.

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［7］鄧集勛.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)［J］.中外醫(yī)療，2012，31（10）：42-43.

［8］陶春梅，王學(xué)梅，歐國成.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎活檢的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33（6）：548-549.

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R472.3

A

2095-6894（2015）12-64-02

2015-11-04；接受日期：2015-11-19

胡小麗.本科，護(hù)師.研究方向：泌尿外科護(hù)理.Tel：0513-85126103 E-mail：870818507@qq.com