喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中的療效分析

王全亮

（江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇泗洪223900）

喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中的療效分析

王全亮

（江蘇省泗洪縣人民醫院，江蘇泗洪223900）

目的：探討分析喉罩與氣管插管在小兒全麻氣道管理中的臨床效果.方法：選取我院2014-04/2015-03收治的96例手術中實施全麻的患兒作為研究對象，用隨機數據表法將其分為觀察組（n=52）和對照組（n=44），觀察組全麻后采用喉罩進行氣道管理，對照組全麻后采用氣管插管進行氣道管理，分析對比兩組患兒術中心率，平均動脈壓以及術后不良反應等各個指標的變化情況.結果：觀察組患兒手術后的心率、平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組患兒術后發生不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：喉罩相較于氣管插管在小兒全麻氣道管理中效果更加明顯，能夠顯著降低不良反應的發生率，在臨床應用中具有重要的意義，值得進一步推廣.

喉罩；氣管插管；氣道管理；效果分析

0 引言

小兒在進行手術時存在諸多意外因素，并且小兒對疼痛的忍耐力與成人相比較弱，因此，在對小兒進行手術時均采用全身麻醉，從而降低意外事件的發生率［1］.然而由于小兒特殊的氣道特征導致全麻時插管及拔管難度較大，氣道管理復雜，不僅增加麻醉風險，影響手術治療效果，而且對患兒本身也會造成一定的損傷.本研究通過對比喉罩與氣管插管兩種不同的氣道管理方案得到了一些結論，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-04/2015-03我院收治的96例手術中實施全麻的患兒作為研究對象，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書.將其分為觀察組（n=52）和對照組（n=44）.其中男56例，女40例.年齡6個月～12歲（平均6.8±0.5歲）.兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患兒術前常規禁食水并在手術開始前30 min肌注苯巴比妥鈉2 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg，入室前已開放靜脈，患兒進入手術室后使用多功能麻醉監護儀以及心電圖監測儀檢測患兒的基本生命體征.麻醉誘導均為芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，觀察組患兒在麻醉誘導后置入喉罩，對照組則插入氣管導管進行呼吸管理，麻醉維持采取丙泊酚2～3 mg/kg/h，瑞芬太尼0.4μg/kg/min，據患兒心率及血壓調整劑量，根據手術時間間斷推注順式阿曲庫銨，手術結束前10 min，停止所有麻醉用藥.在手術過程中、術后蘇醒期和術后，安排醫護人員觀察記錄患兒的平均動脈壓、心率等各項研究相關指標.

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1兩組患者手術前后心率與平均動脈壓的變化情況 兩組患者手術前心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組采用喉罩進行氣道管理，患兒手術前后的心率與平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組采用氣管插管進行氣道管理，患兒手術后的心率和平均動脈壓明顯高于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患兒手術后的心率、平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療前后心率與平均動脈壓的變化情況比較（±s）

表1　兩組患者治療前后心率與平均動脈壓的變化情況比較（±s）

aP＜0.05 vs本組手術前；cP＜0.05 vs對照組手術后.

組別n心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）觀察組手術前52 72.4±10.9 65.6±14.7手術后52 74.5±16.2c70.3±8.8c對照組手術前44 70.5±12.7 67.9±10.4手術后44 85.6±15.9a80.2±13.5a

2.2兩組患者術后不良反應發生情況 觀察組采用喉罩進行氣道管理，患兒術后發生不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者術后不良反應發生情況比較［n（％）］

3 討論

由于氣管插管刺激聲門和氣道，易損傷小兒呼吸道粘膜，甚至引起聲門或聲門下水腫，導致術后嗆咳、喉痙攣和躁動等不良反應［2］.并且由于小兒的耐受性較差，對全身麻醉的要求更加嚴格，有研究［3］表明，喉罩放置于咽喉部，不直接刺激聲門和氣管粘膜，喉頭氣管無機械損傷或生理功能影響，氣道反應輕，心血管反應刺激小，而且喉罩在保證通氣的前提下，增強小兒的耐受性，減少全麻藥物使用，從而減少不良反應的發生.

本研究通過對比喉罩與氣管插管兩種不同的氣道管理方案，結果發現，兩組患者手術前心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組采用喉罩進行氣道管理患兒手術前后的心率與平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組采用氣管插管進行氣道管理，患兒手術后的心率和平均動脈壓明顯高于手術前，且觀察組患兒手術后的心率、平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.這些指標表明，采用喉罩進行氣道通氣手術后的心率和平均動脈壓明顯低于采用氣管插管進行氣道管理，并且其對患兒的心率以及平均動脈壓的影響較小，可以有效維持患兒血流動力學的穩定.觀察組采用喉罩進行氣道管理，患兒術后不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.這些指標表明，喉罩能夠顯著降低患兒術后不良反應的發生率，提高臨床治療效果，這可能是由于采用喉罩進行氣道管理可以降低氣管插管導致的應激反應，應激反應發生率的降低可以間接降低術后發生嗆咳、咽喉痛、喉痙攣癥狀等相關不良反應的發生率.

綜上所述，喉罩相較于氣管插管在小兒全麻氣道管理中效果更加明顯，能夠顯著降低不良反應的發生率，在臨床應用中具有重要的意義，值得進一步推廣.

［1］丁久紅，曹慧茹，朱敏敏，等.i-gel喉罩用于肥胖患者的氣道管理［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：150-153.

［2］郅 娟，楊 冬，鄧曉明.插管型喉罩的臨床應用及進展［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：204-206.

［3］顧志清，金泉英，陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應用進展［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：822-824.

Efficacy of the laryngeal mask and tracheal intubation in pediatric anesthesia airway management

WANGQuan-Liang
People's Hospital of Sihong County，Sihong 223900，China

AIM：To investigate the clinical effects of laryngeal mask and tracheal intubation in themanagementof airway in pediatric anesthesia.METHODS：A total of96 children patientswith general anesthesia surgery admitted into our hospital from April 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group，with 52 cases in observation group and 44 cases in control group.The observation group was treated by laryngealmask after general anesthesia.The controlgroup was treated by tracheal intubation after general anesthesia.The intraoperative heart rate，mean arterial pressure and postoperative adverse reaction of both groups after treatmentwere observed.RESULTS：Heart rate andmean arterial pressure in children after surgery of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，with statistically signifcant differences between the two groups（P＜0.05）；postoperative adverse reaction of the observation group was significantly lower than that of control group，and there was a statistically significal difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Compared with tracheal intubation，laryngeal mask airway can significantly reduce the incidence of adverse reactions，and has an important significance in clinical application.It is worthy of promotion in clinical practice.

laryngeal mask；tracheal intubation；airway management；effectiveness analysis

R726.1

A

2095-6894（2015）12-49-02

2015-11-12；接受日期：2015-11-29

王全亮.本科，主治醫師.研究方向：臨床麻醉.Tel：0527-86245466 E-mail：105588429@qq.com