深部熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察

李巖軍

（河南省平頂山市第二人民醫院腫瘤科，河南平頂山467000）

深部熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察

李巖軍

（河南省平頂山市第二人民醫院腫瘤科，河南平頂山467000）

目的：觀察深部熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤的近期療效.方法：將75例晚期惡性腫瘤患者隨機分為治療組A組（n=38）及對照組B組（n=37）.A組應用熱療聯合標準靜脈化療治療，B組單純應用標準靜脈化療治療，化療進行2個周期后評價近期療效.結果：A組CR 3例、PR 21例、SD 12例、PD 2例，有效CR+PR 24例（63％）.B組CR 0例、PR 12例、SD 14例、PD 11例，有效CR+PR 12例（32％）.所有病例均能完成治療計劃；A組對癌痛的治療效果顯著優于B組.結論：深部熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤療效具有一定優勢，深部熱療具有獨特的輔助鎮痛效果，值得臨床推廣.

晚期惡性腫瘤；深部熱療；癌痛

0 引言

利用高溫治療惡性腫瘤，已經成為惡性腫瘤治療的一種重要手段.我們采用HG-2000型體外高頻熱療系統與標準靜脈化療聯合治療晚期惡性腫瘤38例，并與單純化療37例進行對比分析，現將結果報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取75例晚期惡性腫瘤患者入組，隨機分為A組（n=38）和B組（n=37）.兩組資料具有可比性.

1.2入組標準 全部病例均經病理組織學和/或細胞學、影像學診斷，分期為Ⅲ～Ⅳ期，有CT、MRI等影像資料確定病變的體表投影，并可用來評價療效；年齡17～67歲；KPS＞60分；預計生存期≥3個月；所有病例深部熱療部位體內無異物，無頭部病灶，無其他嚴重疾病.腫瘤種類包括肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌以及膀胱癌.有各部位骨轉移癌者23例.

1.3治療方法 A組：在熱療當天的熱療前，根據原發腫瘤發病部位及組織類型的不同，選擇相應的標準化療方案開始實施化療，化療用藥后立即開始熱療.根據CT、MRI等影像資料確定病變的體表投影.患者取適當體位臥于治療床上.移動治療床，調節電極板，使病變部位的體表投影恰好位于電極板之間，并注意使電極板與體表之間保持適當距離.設定治療時間，溫度，使熱療機的輸出狀態最佳，實施熱療.每次熱療時間為60～90 min，溫度為41℃～43℃，每

2～3 d一次.每周期化療的第1天開始熱療，連續熱療3～5次，熱療與化療周期同步實施.B組根據原發腫瘤發病部位及組織類型的不同，選擇相應的標準化療方案實施單純化療.

1.4評價標準 按WHO實體瘤近期客觀療效評定標準，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、穩定（stable disease，SD）、進展（progressive disease，PD）.總有效RR為CR+PR.

癌痛強度采用0～10數字分級法：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛.

1.5統計學處理 應用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1近期療效 A組患者最少接受深部熱療4次，最多接受深部熱療10次，共503人次，6.7次/人.

2.1.1實體瘤近期客觀療效 如表1.

表1　A、B兩組療效比較［n（％）］

2.1.2鎮痛效果 如表2.

2.2毒性反應 A、B兩組胃腸反應、骨髓抑制及神經毒性等不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且所有病例無因毒副反應而退出治療者.

3 討論

實驗室研究證實，惡性腫瘤組織對高溫的耐受與正常組織有顯著的差別，癌細胞在高溫下更易變性壞死［1］.高頻電磁波作用于人體局部組織，其電磁能被人體組織吸收轉變為熱能，使局部組織溫度升高，對相對不耐熱的惡性腫瘤具有選擇性抑制作用.高頻電磁波引起機體免疫狀態改變，有利于殺滅腫瘤細胞［2］.熱療還可促進一些化療藥物如VP-16，DDP，MMC等的細胞毒作用，使同等劑量化療藥物的效價提高，發揮化療增敏作用.所以熱療與化療應有顯著的協同作用.

表2　A、B兩組鎮痛效果比較

研究顯示，治療前后A、B兩組瘤體均有不同程度縮小，深部熱療組有效率高于單純化療組，但差異無統計學意義（P＞0.05），這與文獻報道有所不同，可能與入組腫瘤類型的分布不同，及統計樣本較小有關.

研究顯示，深部熱療對癌痛有良好的輔助鎮痛作用.由于HG-2000型體外高頻熱療系統的電極直徑較大（直徑20 cm），能覆蓋較大的腫塊，所以大部分病人在第一次熱療后就感到疼痛緩解.由于熱療本身無創，對多個部位存在病灶者，可給予各個部位輪流治療，不必考慮治療野的重疊會造成不良影響.

本組觀察中發現，部分患者雖然腫瘤未見增大，但疼痛程度卻加重，分析認為與患者的心理狀態有關.這提示，對腫瘤患者的心理治療是不容忽視的.

深部熱療是一種局部治療方法，只能作為綜合治療的一部分，不能代替其它的綜合治療手段，本組病例在深部熱療的同期，均根據原發腫瘤的特點配合使用標準化療［3］.

本組患者的治療顯示深部熱療有顯著的輔助鎮痛作用，作為有效的鎮痛方法，值得推廣，但因觀察時間較短，遠期效果還有待進一步觀察.

［1］Falcieri E，Luchetti F.Linengerelated sensitivity to apoptosis in human tumor cells undergoing hyperthermia［J］.Hislochem Cell Boil，113（2）：135-144.

［2］徐旭東，高雪梅，楊仁榮，等.區域亞高溫聯合奧沙利鉑方案治療晚期直腸癌［J］.實用腫瘤雜志，2006，21（5）：446-448.

［3］朱小霞，顧漢剛，朱海峰.熱療聯合FP方案化療治療晚期消化道腫瘤的臨床觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（1）：44-45.

R735.2；R735.3

A

2095-6894（2015）12-33-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

李巖軍.本科，主治醫師.研究方向：腫瘤臨床研究. Tel：0375-4975175 E-mail：3192027955@qq.com