兩種不同儀器檢測水腫重癥患者血糖值比較分析

曾立霞　廖浩　楊明

兩種不同儀器檢測水腫重癥患者血糖值比較分析

曾立霞廖浩楊明

目的 探討Ⅱ°水腫重癥患者使用強生穩豪倍優型血糖儀及全自動血氣分析儀檢測血糖值的差異并分析其原因。方法 重癥患者（雙手Ⅱ°水腫）末梢血使用血糖儀及動脈血使用血氣分析儀檢測血糖值進行比較。結果 使用血糖儀測出末梢第1滴血血糖值比血氣分析儀測得血糖值高，差異有統計學意義，查找原因后排除誤差改進血糖測量方法，使用血糖儀測出末梢第2滴血血糖值與血氣分析儀測得血糖值，差異無統計學意義。結論 對于Ⅱ°水腫危重癥患者使用血糖儀行血糖監測需排除誤差，測量第2滴血血糖值更準確，指導臨床合理使用胰島素治療，使患者達到目標血糖值。

血糖儀 全自動血氣分析儀 血糖值 水腫

ICU危重癥患者由于感染、創傷應激等原因伴有不同程度的水腫及應激性高血糖的發生。應激性高血糖對患者預后影響較大，因此臨床上需要監測患者血糖來指導胰島素治療。由于快速血糖儀具有操作簡單，快捷，價格合理，需血量少等優點，目前普遍應用于ICU血糖監測。但因各種原因導致的水腫尤其雙手的水腫，使這樣的監測存在困難或出現誤差。作者對36例雙手Ⅱ°水腫患者使用兩種儀器測得150個血糖值進行比較分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年10月至2014年3月本院ICU雙手Ⅱ°水腫的危重癥患者36例，其中男21例，女15例；年齡28～82歲，平均年齡56歲。臨床水腫分三度：Ⅰ°皮紋變淺，Ⅱ°皮紋消失，Ⅲ°出現水皰。

1.2儀器與試劑 采用美國生產Gem premier 3000全自動血氣分析儀與配套動脈采血器，強生穩豪倍優型血糖儀及配套原裝試劑條。

1.3方法 同時收集使用強生穩豪倍優型血糖儀測手指末梢第1滴血的血糖值50份針對同樣的患者行動脈采血使用全自動血氣分析儀測得血糖值50份。同時用改進穩豪倍優型血糖儀測量方法，測手指末梢第2滴血的血糖值50份比較三組血糖值差異。

2　結果

兩種儀器檢測Ⅱ°水腫重癥患者血糖值比較 見表1。

表1　兩種儀器檢測Ⅱ°水腫重癥患者血糖值比較（x±s）

3　討論

周圍水腫是由于液體在血管、淋巴和組織間隙之間平衡失調，引起組織間隙液體增多的現象，體內液體失衡的原因：血漿膠體滲透壓下降，毛細血管通透性增加，毛細血管靜水壓增加和淋巴系統阻塞［1，2］。同時，ICU患者由于創傷的打擊常存在糖代謝的紊亂，導致應激性高血糖的發生，應激性高血糖未加控制，可加重原有疾病的病理生理效應，影響或延緩康復，使危重癥患者發生多種并發癥，如嚴重感染，臟器功能衰竭乃至死亡等［3，4］，而感染和臟器功能不全又可加重應激性高血糖，造成惡性循環，使搶救措施無法達到預期效果［5］。因此感染、創傷的打擊導致患者體內液體失衡及糖代謝的紊亂，致患者不同程度的水腫和血糖變化，尤其表現在雙手的水腫，使血糖值測量受到影響。

在臨床上，血糖儀的使用已經普遍，血糖儀是測試包括紅細胞在內的全血的葡萄糖含量，而全自動血氣分析儀測試包括紅細胞在內的全血的葡萄糖含量，兩者測試均較及時，避免因血標本的存放時間長引起的誤差。快速血糖儀雖然簡便，快捷，對患者損傷小，但是其檢測結果易受消毒劑、手衛生、紅細胞壓積、毛細血管氧分壓、組織液等多因素的影響，由于水腫患者組織液增多等因素的影響使測得血糖值有誤差，因此在臨床上應避免。對于Ⅱ°水腫危重癥患者的第二滴手指末梢血用血糖儀行血糖監測可減少靜脈和動脈采血，又不受存放等因素的影響，在一定程度上是可以作為危重癥患者的血糖監測的便利手段。

1Mandal AK. Edema：a systematic approach to diagnosis and management. Compr Ther，2008，34（1）：77～88.

2Cho S，Atwood JE.Peripheral edema .Am J Med，2002， 113（7）：580～586.

3Krinsley JS.Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients .Mayo Clin Proc，2004，79（8）：992～1000.

4LangoucheL，Vanhorebeek，Vlasselaers D，et al.Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients.J Clin Invest，2005，115（8）：2277～2286.

5李向暉，宋揚，王立祥，等.老年危重病患者應激性高血糖的強化胰島素治療 .中國急救醫學，2007，2（6）：530～532.

330002 江西省南昌市第九四醫院重癥醫學科