糖尿病視網膜病變致低視力患者的護理干預

廣東省珠海市人民醫院（519000）侯海萍 彭妙 張澤華 肖秀英

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的眼部并發癥，常常會導致患者的視力下降，也會影響患者的心理情緒及社會活動，嚴重影響患者的生活質量[1]。本文對72例患者分別采取常規護理干預，以及在常規護理基礎上配合綜合護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2012年9月我院與市殘聯篩查出72例糖尿病視網膜病變致低視力的患者為研究對象，追蹤一年。其中男42例，女30例；患者年齡在60歲以上，病程在11年～30年，平均病程為(16.3±2.5)年。所有患者的篩查方法及標準：采用低視力表燈箱，在500lx光線下5M距離進行視力檢查，將好眼裸眼視力低于0.3列為篩查標準。現將72例患者隨機分為觀察組（37例）和對照組（35例），兩組患者年齡、性別和病程等基本資料上沒有顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

附表 兩組患者的CLVQOL評分比較（）

附表 兩組患者的CLVQOL評分比較（）

組別 觀察組（n=37） 對照組（n=35） P治療前 治療后 治療前 治療后生活質量分 65.55±15.32 89.55±18.59 68.45±15.34 79.34±16.23 <0.05糖化血紅蛋白 9.42±1.45 7.34±1.45 9.58±1.83 7.98±1.41 <0.05視功能（遠視力、光感及移動） 26.39±4.35 37.22±7.25 26.52±4.34 32.34±3.85 <0.05

1.2 護理方法 對照組35例患者采取常規的正常生活護理。觀察組37例在常規護理基礎上配合心理護理、健康教育、生活指導、密切觀察血糖變化以及眼部護理等綜合護理干預。分別在干預前后進行自制的低視力者生活質量量表測試。

1.3 統計學處理 選用軟件SPSS18.0對觀察的數據進行統計學處理，所有計量資料應用來表示，使用t對計量數據進行檢驗，P<0.05則表示存在的差異性，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過護理干預后的生活質量、糖化血紅蛋白、視功能（遠視力、光感及移動）情況較護理前均有所改善，但觀察組的改善程度更明顯（P<0.05），見附表。

3 結論

3.1 心理護理 由于DR患者常常會伴有視力下降甚至失明，需要長期用藥治療，并控制飲食，患者心理上很容易產生焦躁、抑郁等負面情緒，導致患者的血壓及血糖水平波動異常，極易發生眼底出血等并發癥，加重病情發展。因此,護理人員應定期與患者及家屬溝通、交流，了解患者的心理狀況及時進行心理疏導，最大限度的安撫患者的負面情緒，取得患者配合,調動家屬積極性。

3.2 健康教育 由于大部分患者對疾病的專業知識不夠了解，應針對不同患者的知識文化程度制定相應的疾病健康教育，每月舉辦一次講座。宣教的內容包括：DR的基本知識、相關并發癥的預防、飲食指導等。同時還應該指導患者學習、掌握血糖、血壓等基本操作方法及監測頻次，學會自我預防、保健等知識，提高患者的依從性。

3.3 密切觀察血糖變化 應嚴密觀察患者的血糖變化，根據具體病情采取飲食控制或降糖藥物治療，治療過程中應適當調整藥物用量，并叮囑患者按時、按量服用，盡量使患者的空腹血糖值≤7.0mmol／L，餐后2h血糖值≤10mmol／L。

3.4 低視力護理 低視力患者應借用近用及遠用助視器進行定位訓練、搜尋訓練、追蹤訓練，①近用：指導患者在助視器幫助下找到書本上某一行或某一角上的文字或圖表，保持眼球不動，僅僅將書本或頭部移動，進行閱讀。②遠用：指導患者將望遠鏡式助視器瞄準前方2～3cm處，通過順時針、逆時針瞄準目標，在紙板上畫一條粗線，指導患者將自己的頭部慢慢移動與望遠鏡成一體，從線的一端看到線的另一端。

本文研究表明，在常規護理的基礎上配合心理護理、健康教育、密切觀察血糖變化以及低視力患者護理等綜合護理干預措施，可以提高患者的疾病認知，提高患者的依從性，從而改善患者的日常生活能力、調節能力以及遠視力、光感及移動等情況，有利于控制病情的進一步發展。