2014年我院門診西藥退藥分析

衛生部北京醫院（100730）周磊 韓潔

醫院藥房是醫院為患者提供藥物治療服務的重要部門，藥品的管理與調劑有一系列的制度，根據《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第二十七條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。但由于門診調劑時存在諸多因素，退藥的情況時有發生[1]。本文對我院2014年1月～12月門診藥房西藥退藥處方進行統計分析，總結退藥原因，為臨床提供合理建議。

1 資源來源和方法

收集2014年1月～12月我院門診西藥退藥處方共657張。進行統計匯總，分析退藥原因，并提出相關建議。

2 結果

2.1 退藥情況 2014年門診西藥處方總數為1321356張，退藥處方共計657張，退藥率為0.0497%。所退的藥品種類共897種，金額總計308200.13元，每月退藥情況見附表1。西藥退藥處方數排名前五位的科室為神經內科，耳鼻喉科，骨科，呼吸內科，心血管內科。具體科室分布見附表2。

2.2 退藥原因 657張西藥退藥處方中，主要退藥原因為：醫生操作失誤226張（34.4 %），不良反應195張（29.7%），患者拒服86張（13.1%），患者病情變化，更改治療方案，住院或死亡45張（6.85 %），取消胃鏡、腸鏡等檢查41張（6.85 %），處方不當25張（6.85 %），超常規用藥21張（3.2%），重復開藥18張（2.74%）。具體的退藥原因及例數，見附表3。

附表1 2014年門診西藥退藥情況

附表2 2014年門診藥房西藥退藥科室情況

附表3 按退藥原因分類

3 退藥原因分析

3.1 醫生原因 隨著門診處方量增大，門診醫生工作壓力不斷增加，與患者溝通時間變得更加有限，在問診過程中，有時會忽略患者的既往病史、藥物過敏史，及以前就診情況，而造成了處方開出不當。例如有患者未向醫生說明患有糖尿病，開具了舒血寧配葡萄糖進行輸液；有的患者診斷為骨質疏松，醫生開具鮭魚降鈣素注射液，但患者取藥后回憶以前對此藥過敏等。

醫生操作電腦失誤而造成退藥，在今年西藥退藥中占據較大比例。由于西藥藥品名稱相似，規格繁多，廠家也存在差異，有時不是醫生常用藥品，在開藥過程中難免會產生一些問題。例如沙美特羅替卡松吸入劑存在三種規格。若不是專科醫生很難分清患者用的劑量，導致不慎開錯藥品，既造成了患者的退藥，又給患者用藥安全帶來隱患。還有誤將硫酸氯吡格雷（泰嘉）開具為硫酸氯吡格雷（波立維），將曲美布汀開具為曲美他嗪等。

還有相當一部分患者提出退藥要求是因為對醫生所開出的處方藥品不信任，單方面認為醫生開具的藥品對自身病情無改善，特別是一些慢性病的患者，如糖尿病、高血壓病患者因長期服用某一廠家藥品而產生信賴，對于醫生所開的藥品廠家不符，要求退藥。

3.2 不良反應原因退藥 在退藥原因中不良反應占29.7%，在全年退藥原因中占第二位。主要分為以下三類：①有患者在用藥后產生輕微的不良反應如皮疹、頭痛、惡心、嘔吐等，要求退藥，但這些不良反應在停藥后就自行消失了。例如鹽酸莫西沙星注射液引起的皮疹，血管疼痛。前列地爾注射液引起的惡心嘔吐等。②有患者在過敏試驗后一旦發現陽性反應，必然要求退藥。③還有患者對于醫生開出的藥品，根本沒有服用，只是根據說明書進行自我斷定會產生不良反應，要求退藥。

3.3 患者原因 由于患者原因導致退藥的情況比較復雜，主要有一下4個方面：①由于病情變化，更改治療方案，住院或死亡，將剩余藥品進行退藥的。②有些患者由于患有高血壓、哮喘或等待化驗結果后，無法做相關的檢查，退檢查用藥品，這在胃鏡、腸鏡檢查中較為多見。③患者拒服，患者取到藥品閱讀說明書后，認為適應癥與自己不符，要求退藥。④醫保患者未選我院，還有一些自費藥品和報銷比例較少的藥品，由于經濟原因，患者也會退藥。

4 對策及建議

4.1 建立完善的退藥制度，規范退藥流程針對實際工作中患者要求退藥的情況，我院藥學部為了減少醫患糾紛，保證用藥合理安全，根據《醫療機構藥事管理暫行規定》制定了詳細的退藥制度。在退藥過程中藥房工作人員嚴格按照制度操作，要求醫生開具退藥處方注明退藥原因，如果有不良反應產生，醫生要及時填寫藥品不良反應登記表，藥師要審核當日取藥的底方和發票，核對退回藥品品名、規格、廠家、批號和生產日期是否與藥房發出藥品一致，詳細檢查退回藥品質量，并仔細填寫北京醫院退藥登記表，堅持雙人審核、雙人簽字的退藥制度。若遇到不合理退藥現象，及時與患者溝通，采取原則性與靈活性相結合的方法，用較為妥當的方法解決退藥問題。目前門診患者實行醫保卡實名掛號，在退藥登記表中應該增加登記醫保卡一項，可進行同一錄入，實行統一管理。

4.2 針對退藥原因進行分析并提出建議為保證藥品質量和患者用藥安全，藥學部每月對退藥統計表進行統計匯總，并將結果上報門診辦公室與醫務處，門診辦公室與醫務處將結果在醫院公告欄公布，提出改進意見，可減少醫生退藥情況的發生。藥房要重點監測不良反應的藥品，要及時分析不良反應產生的原因。對于醫生原因產生的退藥，醫生應該仔細了解患者的藥物過敏史，及一些相關的退藥史，并能從醫生工作站安裝合理用藥得到相關信息。對于不良反應產生的退藥，若是患者從未服用過醫生開具的藥品而產生的退藥，醫生可以采取首次服藥，開最少量藥物的原則。對于患者原因產生的退藥，在實際工作中確實較難處理，這十分需要醫生與藥師的及時溝通與協作，增加患者積極治療疾病的信心，增加患者用藥的依從性。做到仔細分析退藥原因，可以減少藥品不良反應的發生，減少門診退藥率。

4.3 完善醫院的信息化系統 醫院信息化系統可以嵌入合理用藥咨詢軟件，增加配伍禁忌和藥物相互作用預警提示，直接幫助醫生有效的降低退藥的產生，減少醫患糾紛。現在門診實行的醫保卡掛號制度，建議在退藥中可增加醫保卡登記，可直接上傳至醫生工作站。在某患者再次開具曾經退藥的品種時，可以及時顯示該患者退藥的時間、原因、藥品名稱，可以避免退藥現象的再次發生。醫生在詢問患者病史、用藥史、藥物過敏史時，若患者有表述不清或記憶缺失時，醫生工作站可以及時顯示該患者的不良反應退藥情況，可以將不良反應的退藥率明顯降低。同時也為患者提供了更高水平的醫療服務，便于臨床合理用藥。

4.4 開設藥品咨詢窗口與完善藥品信息藥學部可在藥房設立藥品咨詢窗口，藥師可以及時為患者解答藥品問題，提供藥品相關信息，如藥品的適應癥、不良反應、用法用量等，及時為患者提供藥學服務，指導患者合理安全用藥。對于醫生開具的不當處方可及時進行干預，提高藥品使用合理性，減少藥品的浪費。藥學部可以定期將新藥的相關信息，及時介紹給臨床，臨床醫護人員能了解新的藥品信息，提高用藥安全。藥師應該加強學習，提高業務水平，并增強責任心，保持認真負責的工作態度，更好的為患者服務。

4.5 提高醫生的綜合素質 醫院應該重視和認識到退藥的嚴重性與危害性，加強醫生對法律法規的培訓。規范醫療行為，解決退藥問題醫生合理用藥是關鍵[2][3]，杜絕醫生開大處方，避免藥物濫用情況的發生，可保障用藥安全、有效、合理。目前應該加強國家基本藥物的學習，逐步改變醫生的用藥習慣。不斷加強宣傳和教育力度，臨床醫生和患者及時有效的溝通，可提高患者的用藥依從性[4][5]。同時醫生還要熟悉和掌握醫保政策，按照相關規定給患者開藥，可減少退藥情況的發生。有些醫生開大處方，導致患者痊愈后要求退剩余的藥品，這都也會提高退藥率。醫生應該以“最小有效劑量，最短必須療程”的原則開具處方[6][7]。

4.6 改進醫療流程 一些相關科室由于檢查的預約時間較長，使患者產生退藥。醫院可以加大宣傳力度，做好合理的解釋工作，消除患者的顧慮，既可提高患者的滿意度，又可減少退藥的產生。

5 結語

2014年門診西藥退藥處方總數，比2013年門診西藥房處方總數減少215張。在門診處方量增加的情況下，在醫院、醫生和藥學部的共同努力之下，退藥數有所減少。通過本次退藥分析，可見完善了退藥制度后退藥情況得到減少，對提高醫院的藥事管理水平有較重要的意義。但退藥的現象依舊存在，醫院應該加強對醫院信息系統的完善，以減少退藥操作量，避免無效、重復勞動。加強對藥品管理，進一步完善醫院藥房退藥管理制度。重視和加強對醫生職業素質和道德水平的培養，建立和健全相關規章制度，杜絕可避免的退藥事件的發生。