廣州地區353例泌尿結石成分分析及預防指導

廣東省廣州市番禺中心醫院(511400)陳偉明 謝杏儀

近年來，我國泌尿系結石的發病率呈上升的趨勢。尿石癥病因復雜，目前國內外已有多種學說，但具體機制尚未明確，且治療后70%以上的患者會復發。相關資料顯示：結石的發病率、復發率以及結石的組成均與患者的年齡、地域、飲食習慣有密切相關[1]。嶺南地區是結石高發區，為了解廣州地區泌尿系結石的發病情況，我們對廣州市番禺中心醫院泌尿外科近4年收治的353例泌尿系結石成分進行了分析并給予相應的預防指導。現就其研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 353例患者均為本院2010年1月～2014年9月泌尿外科門診及住院病例，其中男208例，女145例，年齡為17歲～87歲。結石標本為患者自然排出或手術取出及體外碎石后排出。

1.2 方法

1.2.1 試劑來源 試劑盒為北京醫科大學泌尿外科研究所化學教研室生產。

1.2.2 結石成分分析 研磨干燥后的結石，取其粉末進行尿酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、銨鹽、鈣離子、鎂離子的化學定性分析。

2 結果

353例尿結石化學成分檢測結果見附表1，結石部位的分布見附表2。結石患者男女比為1.43:1，高發年齡在41～60歲，約占58.4%。所有結石中草酸鈣與尿酸鈣混合結石比例最高，約占27.7%，其次是單純的草酸鈣占25.7%，含草酸鹽結石占81.6%，含磷酸鹽結石占6.8%，含碳酸鹽結石占26.9%，含尿酸鹽的結石占61.3%。其中按結石部位分類，腎結石227例，輸尿管結石81例，腎結石并發輸尿管結石17例，膀胱結石25例，尿道結石3例，上尿道結石325例，下尿道結石28例，上下尿道結石比為11.6:1。

3 討論

本組數據顯示上尿路結石患病率顯著高于下尿路結石，與國內文獻報道相近[2]。本組病例中男性患者明顯多于女性患者，男女比例為1.43:1。分析原因可能有兩方面：一方面男女尿路解剖上的差異，男性尿道長而細，并且彎曲，膀胱頸部有前列腺，在前列腺肥大的情況下，易形成結石；而女性尿道短而直，不易發生尿結石。另一方面，兩性之間飲食結構不同，男性飲酒、高脂肪、高蛋白飲食較女性多，更易形成結石。

對廣州地區泌尿結石的化學成分分析發現，本地區尿路結石成分以混合結石為主，其中最主要的是草酸鹽與尿酸鹽所形成的混合結石。在所有結石成分中，草酸鹽結石的檢出率為81.6%，明顯高于其他成分，這與國內大部分統計資料相符[3][4]。在單純成分結石中，純草酸鹽結石比例最高，其次為尿酸鈣。本組數據顯示含尿酸及尿酸鹽結石占61.3%，明顯高于相關文獻報導：我國人群中含尿酸及尿酸鹽的結石大約占13%，這可能與當地居民喜歡吃甜食和海鮮，有飯前飲老火湯和食用動物內臟的習慣有關。

尿石癥雖然經過治療可以得到有效控制，但仍有部分病例會出現結石復發的現象，因此如何預防結石復發尤為重要。泌尿結石形成的先決條件是尿液中組成尿石的成分因飽和而析出。因此可以通過增加飲水量來預防泌尿結石的形成。尿量的增加，一方面可以有效降低尿中晶體的過飽和度，另一方面可以沖刷尿道，減少小結石的潴留。夜間、餐后和運動后，由于尿中溶質濃度升高，更容易形成結石結晶，所以更應多飲水。飲水量要保持在24小時尿量2000ml以上，使尿液無色或淡黃色為宜。尿液中各種物質的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素，而食物中的各種成分可以影響其經尿液排出，這對預防尿石的形成有重要的作用。因此尿石癥患者經過治療后應根據結石成分分析的結果，給予飲食指導以預防結石復發。

飲食指導：①含鈣結石患者在飲食上應注意，增加膳食纖維的攝入，減少攝入食糖和動物蛋白。相關研究表明尿鈣排泄增加主要是由于膳食高動物蛋白而不是膳食高鈣食物所致，減少動物蛋白的攝入可以降低尿鈣。由于低鈣時骨溶解大于骨生成，血鈣和尿鈣均增高，同時使草酸的吸收和經尿道排泄增加，這樣容易發生草酸和鈣的沉積，促進尿結石的生成。因此不必刻意減少鈣的攝入。少數由于甲狀旁腺功能亢進所致的高鈣尿癥，應進行原發病治療。②尿酸結石患者應限制蛋白質攝入量，雞蛋和牛奶可適當攝入，忌吃各種高嘌呤的食物：海鮮、動物內臟、豬肉、鴨肉、牛肉、鵝肉；保證充足的B族維生素和維生素C的攝入，多食蔬菜、水果等堿性食物，以提高尿酸鹽的溶解度；應避免飲酒，乙醇代謝使血中乳酸濃度升高、抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低，而啤酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸濃度增高；少吃火鍋，少喝肉湯、魚湯、雞湯等老火湯，因為湯中含有大量嘌呤成分；對于高尿酸癥的患者可選擇口服別嘌呤醇或碳酸氫鈉以降低尿酸。

附表1 353例尿結石化學成分的檢測結果

附表2 患者性別及結石部位的分布

尿結石的形成是一個復雜的生理過程，除了跟代謝異常、泌尿系統感染梗阻等因素有關外，還跟營養攝入有密切關聯。結石患者除了對癥治療和飲食調理外，還應加強預防保健工作，定期進行B超等的相關檢測，以便及早治療。