克齡蒙治療圍絕經期綜合征的療效探討

天津市靜海縣靜海醫院（301600）徐雅會

圍絕經期[1]是女性圍繞絕經的一段時期，在這一時期中，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平降低，導致以植物神經系統功能紊亂為主并伴有神經心理癥狀的一組癥候群，醫學上稱之為圍絕經期綜合征[2]。由于這時期人體內雌激素水平的下降，出現一系列的臨床癥狀，早期的主要表現是血管舒縮功能障礙，如：盜汗、潮熱、焦慮、心煩與抑郁等；晚期可呈現心血管疾病、骨質疏松等，甚至影響人體其它各個系統，生活質量受到嚴重影響[3]。目前，我國已步入老齡化社會，所以關注女性健康，幫助她們克服此期的困難與提高生活質量，已成為臨床及研究機構的課題，本文試對克齡蒙治療圍絕經期綜合征的療效進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2013年12月在我院就診的因不同圍絕經期癥狀婦女30例，年齡（45～55）歲。另選取在我院體檢健康、月經規則的健康生育期女性50例作為對照組，年齡（25～42）歲。30例圍絕經期組臨床表現為月經不規則、失眠、焦慮、煩躁易怒、泌尿系感染癥狀、陰部干濕等。開始用藥前必須進行全面體檢和婦科檢查，內容包括：乳腺和宮頸液基細胞學檢查，排除妊娠、乳腺腫瘤、內分泌疾病與性激素替代治療禁忌癥，既往無激素替代療法。30例患者皆按照《絕經過渡期和絕經后激素治療臨床應用指南》[4]中確定的適應癥，無禁忌癥。

附表1 圍絕經期組與健康對照組的血清FSH、E2水平

附表2 克齡蒙治療前后比較

1.2 方法 用藥6個周期后對下列指標進行分析比較：①圍絕經期癥狀評分，按Kupperman評分標準；②分別于清晨抽取患者、健康對照組靜脈血檢測FSH、E2的水平；③服克齡蒙18～20天經陰道B型彩超測量子宮內膜厚度，乳房觸診、測量血壓、體重變化等。

1.3 統計學處理 分析數據用Origin數據處理軟件分析。計量資料用表示，各組間比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者組與健康對照組的血清FSH、E2水平見附表1；患者治療前、后情況見附表2。

2.2 附表1結果顯示，圍絕經期婦女血清的FSH、E2水平較對照組具有顯著性差異（P<0.05），FSH在圍絕經期婦女組中顯著增高，圍絕經期婦女的E2水平較對照組減低。

2.3 由附表2結果可見，克齡蒙治療圍絕經期綜合征前后Kupperman評分，圍絕經期癥狀得到明顯改善。用藥前Kupperman評分平均得分為（25.3±6.9）分，用藥6周期后Kupperman評分平均得分是（7.1±2.5）分，與給藥前比較，具有顯著性差異（P<0.05）。檢測血清中FSH、E2的水平，治療前血清FSH水平是（55.12±15.35）m IU/ml，治療6周期后血清FSH水平減低至（24.18±6.01）m IU/ml，經配對t檢驗，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前血清E2水平是（42.23±22.06）pg/ml，治療6周期后血清E2水平是（80.43±10.63）pg/ml，經配對t檢驗，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前子宮內膜厚度是（3.1±1.6）mm，治療6周期后子宮內膜厚度是（6.28±2.26）mm。

2.4 用克齡蒙后出現7例乳房輕度脹痛，乳房觸診與紅外線檢查無異常，用藥前后患者的體重與血壓無顯著性變化。

3 討論

圍絕經期是因卵巢功能逐漸衰退，內分泌功能發生紊亂，雌激素分泌減低出現圍絕經期癥狀，嚴重影響婦女的正常生活與身心健康，本文通過對30例患圍絕經期綜合征的患者實施克齡蒙治療，利用Kupperman評分判斷標準，同時檢測患者血清中的FSH、E2的水平以及測量子宮內膜的厚度，掌握這些數據的變化，為婦女圍絕經期綜合征的診斷與治療及了解其卵巢功能改變提供可靠的科學依據，對提高婦女的生活質量與改善身心健康也具有重要的臨床價值。

克齡蒙是雌、孕激素的復合制劑，能模擬人體的正常月經周期，使用期間不影響排卵，對人體內源性的雌、孕激素生成幾乎不產生影響，使月經周期變得規律，使降低的雌、孕激素得到補充，緩解了婦女的圍絕經期癥狀，所以比較適合圍絕經期的婦女[5]。克齡蒙治療圍絕經期卵巢功能減退的機理：①小劑量的雌激素作用于卵巢局部，可促使卵泡發育、分泌大量的激素正反饋于腦垂體，引起黃體生成素的峰性分泌促排卵。一方面打斷高促性腺激素惡性循環，使卵巢恢復對促性腺激素的敏感性；另一方面增加卵巢FSH受體的含量與功能；②卵巢皮質生長發育的各期卵泡皆需要雌激素的存在[6]。

克齡蒙治療2個療程圍絕經期癥狀開始緩解，用藥3個療程后，癥狀明顯得到改善，用藥至6個療程時，癥狀完全緩解。克齡蒙在緩解血管舒縮癥狀同時，也改善了精神癥狀，如：失眠、睡眠障礙、煩躁等，對皮膚也有改善作用，可預防骨質丟失[7]。克齡蒙周期序貫治療，每周期后10天加用了孕激素，對于有完整子宮的婦女，使子宮內膜模擬正常月經周期，由增生期向分泌期轉化，可減少子宮內期增生的風險，與此同時，也可減少患乳腺癌的風險，且可減低患結腸癌的幾率[8]。所以，克齡蒙是安全、有效的激素替代治療藥物，具有重要的臨床應用價值，是圍絕經期婦女激素替代治療的首選藥物。