銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發性腎小球病蛋白尿60例

楊曉媛　孫金英　王維英　曹　雯　陳小燕　陳順合

西安市中醫醫院腎病科 (西安 710021)

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銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發性腎小球病蛋白尿60例

楊曉媛孫金英王維英曹雯陳小燕陳順合

西安市中醫醫院腎病科 (西安 710021)

目的：觀察銀翹地黃湯加減合并穴位注射治療原發性腎小球病的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為治療組60例，對照組60例。兩組均給予基礎治療，治療組在對照組的基礎上加用銀翹地黃湯(銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉等)加味，同時配合穿琥寧注射液(足三里、曲池)穴位注射治療。兩組均治療8周。結果：治療組總有效率為93.33 %，對照組70.00 %，兩組比較有統計學意義。結論：本法對本病具有疏風清熱，滋腎固精的功效，能有效的控制原發性腎小球病蛋白尿，延緩腎功進展。

蛋白尿是腎小球疾病的主要臨床表現，也是慢性腎臟病的獨立危險因素。減少和消除蛋白尿是保護腎臟功能的重要措施。臨床上，我們觀察到大多數慢性腎炎患者，蛋白尿多在上呼吸道感染后加重；有些患者雖無明顯癥狀，但查體多有咽部充血，或扁桃體腫大，經過控制局部感染，蛋白尿多下降顯著。根據這一特點，我們采用銀翹地黃湯加減配合穴位注射法治療原發性腎小球病，在補腎固本的同時兼以疏散外邪，治療蛋白尿取得了較好的療效，現報道如下。

臨床資料選取2012年1月～2014年12月在我院門診及住院治療，確診為原發性腎小球病，腎功能正常，24小時蛋白尿在3.5g以內的患者120例。年齡在12～60歲之間。隨機分為兩組，每組60例。治療組：男34例，女26例；平均年齡44.2歲；病程3～56個月，平均32個月；單純蛋白尿者42例、合并血尿12例、合并高血壓者28例、高血脂5例。對照組：男32例，女例28例；平均年齡43.8歲；病程2～58個月，平均31個月；單純蛋白尿40例，合并血尿13例，合并高血壓26例，高血脂4例。兩組患者一般情況經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

納入與排除標準 符合腎陰虛兼外感風熱癥候，臨床癥見：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽干痛，咽中異物感，喉中有痰等，舌質紅少苔脈細弦或細數。排除正在使用激素或免疫抑制劑者；或激素停用2個月以內的患者。

治療方法 對照組給予西醫基礎治療血壓高者口服貝那普利10mg/日(因咳嗽不能耐受者，改為厄貝沙坦150mg/d)。適當配合降血脂及抗血小板聚集藥物等對癥治療。若血壓控制不理想可聯合長效鈣離子拮抗劑，使血壓維持在130/80mmHg以下，而不低于90/60mmHg。治療組在上述治療基礎上配合銀翹地黃湯加味：銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉、山藥、芡實各15g，茯苓12g，丹皮、澤瀉、麥冬、五味子、桔梗各10g，生甘草6g。合并喉核腫大者加浙貝15g，咽痛加射干10g，顏面浮腫加杏仁10g，血尿加白茅根30g、小薊15g，雙下肢水腫加川牛膝15g、車前子10g(包煎)，高血壓加天麻10g，病程長，舌質紫暗加丹參15g，赤芍15g。1d1劑，水煎約450mL，每次150mL口服，1d3次。同時應用穿琥寧注射液各1mL足三里，曲池穴位注射，1d1次，兩側交替使用。兩周為1療程，兩組觀察療程均為8周，治療前后分別檢查血常規，肝腎功、血脂及24h尿蛋白定量。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》制定的標準分別對兩組患者的臨床治療療效進行評定。痊愈：24小時尿蛋白定量三次檢查正常；顯效：24小時尿蛋白定量較原來減少大于或等于40%；有效： 24小時尿蛋白定量較原來減少小于40%；無效：經治療24小時尿蛋白定量無減少，甚或加重。總有效率為痊愈率加顯效率加有效率。

治療結果 臨床治療療效比較 治療組情況好于對照組，對照組臨床治療的總有效率為70.00 %，治療組臨床治療的總有效率為93.33%。兩組比較，差異顯著(P<0.05),說明治療組患者臨床療效明顯優于對照組，具體見表1。

表1　兩組臨床治療療效比較[n(%)]

兩組臨床療效比較顯示治療前，治療組患者和對照組患者24小時尿蛋白定量比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后，治療組和對照組患者24小時尿蛋白定量水平較治療前均下降(P<0.05)。在組間比較上，治療后較治療前，治療組患者24小時尿蛋白定量水平的下降幅度大于對照組(P<0.05)。表明：治療組在尿蛋白定量改善情況優于對照組。

表2　24小時尿蛋白定量比較

討論原發性腎小球病根據其臨床表現，當屬中醫“虛勞”，“腰痛”，“水腫”，“眩暈”等范疇。臨床上，我們觀察到該類患者多合并有慢性咽炎，扁桃體炎；或具有上呼吸道感染后蛋白尿加重的臨床表現。經控制局部的炎癥后蛋白尿常顯著減少。現代醫學認為，慢性腎小球腎炎為免疫介導性炎癥，其形成與機體內感染灶的長期影響有關[2]。體內炎癥狀態可以刺激機體免疫系統，從而不斷生成新的免疫復合物，免疫復合物沉積于腎小球，使得慢性腎臟病病情加重和反復發作[3]。中醫理論認為，腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之。精為一身之本，是人體生命活動的原動力，精充則神旺，表現為人體抵抗力強，不易患病；精虧則神衰，則人體抵抗力下降而易感受外邪，導致疾病發生。慢性腎病患者由于長期的蛋白外漏，多具有腎虛精虧的表現[4]。臨床常見面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，不耐疲勞等。由于腎精不足，精不化氣，則御邪無力，外邪易趁虛而入。中醫認為，經絡為人體氣血運行的通路，也是邪氣侵犯的途徑。足少陰腎脈循咽喉，挾舌本。“外邪上受，首先犯肺”，咽喉為肺胃之門戶。人體在感受外邪后，或壅結于肺之門戶咽喉，出現咽喉疼痛或喉核腫大；或直入腎絡，影響腎的封藏，導致蛋白尿出現。正虛邪戀，形成咽喉與腎病變的惡性循環[2]。臨床上，慢性腎炎患者大多有腰酸乏力，口燥咽干等腎陰不足的表現。外感后多表現為腎陰虛兼風熱癥候。根據這以特點，我們以銀翹地黃湯加減治療。本方由六味地黃湯改熟地為生地加銀花、連翹、玄參、芡實等組成。方中生地、山萸肉、山藥三陰同補，重在補腎，加澤瀉以瀉腎濁，丹皮清瀉虛熱，茯苓淡滲脾濕。使補中有瀉，扶正而不留邪；加芡實、五味子加強補腎固精之功，加銀花、連翹以清熱解毒，疏散風熱。六味地黃湯可滋陰益腎。銀花，連翹可疏散在表之邪氣。同時配合穴位注射以加強扶正祛邪之功。

穴位注射療法是在針灸基本理論及物理刺激，藥理作用的啟發下，發展起來的特殊療法。它不但有藥物特異性作用，且有穴位特異性作用，同時藥穴交互作用可調動和恢復患者自身的調節功能[5]。

穿琥寧注射劑是由穿心蓮中提取的中藥針劑，屬清熱解毒類藥物，臨床研究表明該藥具有抗炎、抗病毒，促進腎上腺皮質功能的作用。能促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬作用，提高血中溶菌酶的含量，對鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌有抑制作用。同時對呼吸道等多種病毒有滅活作用[6-7]。

足三里為足陽明胃經之合穴，曲池穴為手陽明經之合穴，二合相會,能協調胃腸氣機,通達上下。因肺與大腸相表里,曲池又能間接疏調肺氣,清熱散邪,兩穴配用能疏理表邪,清解肺衛[8-9]。脾胃為后天之本，足三里為強壯穴，長期的藥物針刺相互作用，可激發經氣，促進氣血的運行與生成，精血同源，從而達到以后天補先天的作用[10]。針刺曲池穴可增強紅細胞免疫功能，有利于機體內免疫復合物的清除[11]。兩穴配伍，一方面能調節體免疫功能以固本，同時能驅邪以治標,尤其是藥物與穴位的協同作用是增強療效的主要原因。

通過臨床觀察，銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發性腎小球病，在降低蛋白尿方面明顯優于對照組。本實驗主要觀察治療蛋白尿的療效，在血壓、血尿方面未做進一步統計，以期在今后的觀察中進一步深入研究。

[1] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:108

[2] 童延清.清上治下法治療慢性腎小球腎炎120例臨床觀察[J].中醫雜志，2007，48(8):699-701

[3] 盧立新，趙 平.清咽沖劑治療慢性腎小球腎炎咽腎相關證得臨床研究[J].中醫臨床研究，2014,(23):4-6

[4] 安海燕，馬鴻杰.六味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].山西中醫，2014,30(1):35-36

[5]康志強．穴位注射作用效應及機制的研究進展[J]．浙江中西醫結合雜志，2010，20(2) : 119-120

[6]莊澤吟.穿琥寧注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察 [J].中國基層醫藥，2004,11(2):187

[7]楊玉英，馮備.穿琥寧治療急性感染54例觀察1中原醫刊,1999,26(1):63

[8]盛蓉蓉，章薇．曲池穴的臨床應用和實驗研究進展[J]．中國醫藥指南，2013，11(20):81-82

[9]向建華.足三里穴的臨床配伍[J].四川中醫，2007,25(11):116-117

[10] 羅本華，于建春，韓景獻.論足三里主治腎虛[J]．陜西中醫，2010，31(9):1188-1189

[11] 秦曉勇，詹曦菁，韓景田.等．針刺曲池穴對小鼠紅細胞免疫功能影響的實驗研究[J]．現代中西醫結合雜志，2000，9(4):283.

(收稿2015-05-27；修回2015-07-02)

R692

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.070

主題詞蛋白尿/中醫藥療法穴位療法 @銀翹地黃湯