三棱針刺血結合五味消毒飲治療痰瘀阻滯型痤瘡臨床觀察

王　芳

江蘇省江陰市中醫院 (江陰　214400)

?

三棱針刺血結合五味消毒飲治療痰瘀阻滯型痤瘡臨床觀察

王芳

江蘇省江陰市中醫院 (江陰214400)

目的：觀察五味消毒飲加減結合三棱針刺血治療痰瘀阻滯型痤瘡的臨床療效。方法：41例痰瘀阻滯型痤瘡患者隨機分為兩組，治療組21例給予三棱針刺血后結合五味消毒飲口服，對照組20例給予異維A酸膠丸口服配合維A酸霜外用。觀察治療后有效率、顯效率及皮損積分比較情況。結果：五味消毒飲加減結合三棱針刺血治療痰瘀阻滯型痤瘡臨床總有效率為95%，對照組總有效率為90%，兩組總有效率有顯著性差異，且對患者皮損的改善具有較好的效果。結論：五味消毒飲加減結合三棱針刺血可有效治療痰瘀阻滯型痤瘡，縮短療程，提高生活質量。

痤瘡，中醫稱之為粉刺、嗣面或酒刺等，是一種以顏面、胸、背等處丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現的皮膚疾患，以青春期男、女發病率最高。青年時期往往陽常有余陰不足，若痤瘡反復發作, 遷延不愈則陽熱灼津成痰，氣機郁結，瘀阻脈絡，聚而成塊。痰瘀阻滯型痤瘡屬于重癥痤瘡，嚴重影響面部美觀，臨床以顏面丘疹經久不愈(多為結節、囊腫，或連接成塊，或伴有凹凸不平瘢痕、色素沉著)，新發膿皰結節時疼痛紅腫為主證，伴有口干心煩、失眠、大便干、尿黃、舌質暗紅有瘀點、苔白膩、脈弦滑等證[1]。臨床以辨證口服中藥、維A酸類藥物、丹參酮等為主，配合面膜、軟膏等，中醫外治手段有外敷、外涂、中藥熏蒸、刺絡放血、耳穴放血等。臨床治療方法多樣，但療效欠佳，常留下瘢痕、色素沉著或毛孔粗大等皮膚問題。本課題以三棱針結合五味消毒飲口服治療痰瘀阻滯型痤瘡，觀察其臨床療效，現總結報道如下。

臨床資料 選取2011年3月～2014年3月門診患者共41例，其中治療組21例，對照組20例。治療組:18～35歲，平均24.0±3.5歲，病程3.95±2.79年；對照組：20～36歲，平均23.8±3.61歲，病程3.77±2.84年。經統計學處理，各組間比較無顯著差異，具有可比性。

治療方法 治療組：用三棱針快速點刺患處頂部，連結成塊者局部散刺，下頜處可挑刺，后用力擠壓至針眼處無血液流出，局部消毒，保持干燥3h，兩周1次中藥口服：金銀花、 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背、天葵、 玄參各15g， 生地20g， 歸尾、赤芍、桃仁、 浙貝母各10g， 夏枯草12g， 三棱、陳皮、半夏各6g。給藥采用配方顆粒分早晚2次沖服,每日1劑。對照組：口服異維A酸膠丸，10mg，bid，配合維A酸霜外用(外用藥物時注意避光)。4周為1個療程。

療效標準 兩組治療1個療程后，于治療前及1療程后對患者面部情況進行評估，參照痤瘡綜合分級系統計算出療效指數，對治療過程中出現的藥物不良反應也記錄在案。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準擬定[2]根據公式計算相應積分，[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈為積分值減少≥95%；顯效為積分值減少70%～94%；有效為積分值減少30%～69%；無效為積分值減少<30%。參照痤瘡綜合分級系統(GAGS)[3]，即整體評價法。治療前后皮損情況改善指數計算公式為：[(治療前積分-治療后積分)-治療前積分]×100%。

統計學方法 結果均采用SPSS7.0分析軟件進行數據統計，組內對比用t檢驗、組間對比用卡方檢驗進行分析。P<0.05為有顯著性差異。

治療結果 治療效果 治療組20例，總有效率達95.00%；對照組的21例患者，總有效率達90.00%；治療組與對照組顯效率比較均有顯著差異(P<0.05)。

表1　 治療組、對照組治療后臨床療效情況 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

治療前后皮損積分比較 治療組治療前后皮損積分分別為109.72±26.24、58.73±18.83；對照組治療前后皮損積分分別為107.34±22.19、63.64±14.57，兩組數據組內比較均有顯著性意義(P<0.001)；治療后組間比較有統計學意義(P<0.05)。說明治療組對患者皮損的改善具有較好的效果。

討論 痤瘡發病以青春期男女為多，不僅有損外觀容貌，易出現并發癥和后遺癥，而且嚴重影響患者的日常工作和生活情緒。《外科正宗·肺風粉刺酒鼻第八十一》：“粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”；《靈樞·小針解》“菀陳則除之者，去血脈也”。三棱針為九針之一，在《內經》中稱“鋒針”，痰瘀凝結型痤瘡患者可通過點刺、挑刺、刺絡等不同操作手法去除有形之邪，及時、有效的達到清熱瀉火的目的：如點刺可清瀉氣分實熱，刺絡可瀉血分熱盛，瀉火之亢，同時保存陰液、祛瘀以生薪。

朱丹溪“陽有余陰不足論”認為：人是受承于天地的，天為陽氣，地為陰氣，天陽為氣，地陰為血，因此氣常有余，血常不足。“男子十六歲而精通，女子十四歲而經行”。痤瘡好發之時，正是男女青春發育之際，陽氣充足，生機旺盛。故痤瘡病因雖多，但火熱陽證、實證居多，復因精神緊張、壓力較大，肝郁不舒，氣血不調，郁而化熱，日久煎液成痰，郁結氣機[4]。本次研究選擇五味消毒飲加減，該方出自《醫宗金鑒·外科心法要訣》，具有清熱解毒之功效，方中金銀花、野菊花解中上焦熱毒；方中又有治療癰瘡疔毒的要藥蒲公英、紫花地丁；蒲公英與紫花地丁相配，善清血分熱結；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治；浙貝母、夏枯草清熱化痰散結；桃仁、丹參活血祛瘀；三棱祛瘀通經、行氣消積 ；半夏、陳皮可以化痰濕，散郁結等，標本同治，相輔相成。而外用可使藥物直接作用于病所，起到事半功倍的作用。

[1] 陸德銘,陸金根.實用中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2010:565.

[2] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:292-295.

[3] Doshi A，Zaheer A，Stiller MJ．A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system．Int J Dermatol，1997，36：4l6- 4l8.

[4] 任朝霞.女性遲發性痤瘡從肝論治30例.陜西中醫.2011,32(3):301-302.

(收稿2015-05-28；修回2015-07-01)

R758.73

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.073

主題詞尋常痤瘡/中醫藥療法三棱針療法五味消毒飲