針灸及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討

黃　剛

安徽省蕪湖市皖南康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(蕪湖241000)

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針灸及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討

黃剛

安徽省蕪湖市皖南康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科(蕪湖241000)

目的：分析針灸及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用。方法：選取本院2011年10月～2013年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組：口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療；實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上增加針灸康復(fù)訓(xùn)練。隨訪1年，對(duì)比治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果：所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能具有明顯的改善效果，并可減少泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

脊髓損傷是臨床常見(jiàn)的災(zāi)難性損傷，患者易形成高反射、高張力的痙攣性膀胱，使貯尿、排尿功能發(fā)生障礙。痙攣性膀胱患者膀胱容量縮小、貯尿功能下降，而導(dǎo)致尿潴留、泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重不良后果,因此在對(duì)脊髓損傷的處理時(shí)應(yīng)重視對(duì)膀胱功能的重建[1]。本文分析了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

臨床資料研究對(duì)象選取本院2011年10月～2013年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者；所有患者均有明確的脊髓損傷史，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為脊髓損傷，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為合并痙攣性膀胱；臨床表現(xiàn)為不同程度的排尿障礙，無(wú)法自主排尿，可伴有感覺(jué)功能減退、肌肉、運(yùn)動(dòng)障礙等，經(jīng)膀胱壓力測(cè)定壓力<80mmH2O。按照Frankel分級(jí)，A級(jí)12例，B級(jí)18例，C級(jí)23例，D級(jí)15例；按損傷類型，骨折脫位16例，壓縮性骨折18例，爆裂性骨折34例；研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、器質(zhì)性尿路梗阻、尿路結(jié)石、嚴(yán)重感染、近期使用抗膽堿能藥物、電刺激禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組：34例，男20例，女14例；年齡18歲～65歲，平均43.52±11.32歲；體重49kg～85kg，平均63.74±12.62kg；脊髓損傷時(shí)間3～12個(gè)月，平均脊髓損傷時(shí)間6.78±1.65個(gè)月；脊髓損傷原因包括頸椎外傷10例、胸椎外傷18例、脊髓炎6例。實(shí)驗(yàn)組：34例，男19例，女15例；年齡20歲～68歲，平均43.84±11.56歲；體重50kg～83kg，平均63.82±12.75kg；脊髓損傷時(shí)間2～14個(gè)月，平均脊髓損傷時(shí)間6.91±1.72個(gè)月；脊髓損傷原因包括頸椎外傷15例、胸椎外傷14例、脊髓炎5例。

治療方法對(duì)照組：口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療；消旋山莨菪堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32024548)口服劑量為10mg/次，3次/d；根據(jù)患者的生活習(xí)慣、活動(dòng)時(shí)間制定飲水計(jì)劃；每日飲水量控制在1500～2000mL，盡可能均勻攝入；晚20：00至次日6：00期間不飲水，避免夜間膀胱過(guò)度膨脹；在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，每4h導(dǎo)尿1次；如兩次導(dǎo)尿間自動(dòng)排尿100mL以上者可改為每6h導(dǎo)尿1次；如兩次導(dǎo)尿間自動(dòng)排尿200mL以上者可改為每8h導(dǎo)尿一次[2]。實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌電生物反饋康復(fù)治療和針灸治療；盆底肌電生物反饋康復(fù)治療采用二通道電刺激系統(tǒng)，男性患者或未婚女性患者將電極置于直腸，已婚女性患者將電極置于陰道內(nèi)，深度約為5～7cm；采用生物反饋治療儀進(jìn)行盆底肌收縮和松弛刺激，刺激頻率設(shè)定為10Hz，電流強(qiáng)度為50mA；收縮8s后放松15s，治療時(shí)間20min/次，2次/d；針灸治療取穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。針刺得氣后留針30min；腎俞艾條灸2壯/d；連續(xù)針灸治療6d后休息1d；連續(xù)治療8周，治療期間根據(jù)膀胱功能改善情況適當(dāng)調(diào)整消旋山莨菪堿片的使用劑量，延長(zhǎng)清潔導(dǎo)尿間隔時(shí)間[3]。

療效標(biāo)準(zhǔn)隨訪1年以上，對(duì)比分析兩組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果膀胱容量、殘余尿量比較經(jīng)過(guò)治療后所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　治療前后膀胱容量、殘余尿量比較(mL，x±s)

表1　治療前后膀胱容量、殘余尿量比較(mL，x±s)

組別膀胱容量殘余尿量對(duì)照組治療前346.57±75.21104.67±22.48(n=34)治療后353.72±80.36△78.25±16.57△實(shí)驗(yàn)組治療前344.78±76.43105.28±22.53(n=34)治療后392.63±83.57△▲49.65±12.24△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論目前臨床對(duì)于脊髓損傷后膀胱功能障礙的治療方法較多，包括導(dǎo)尿、藥物、手術(shù)、電療等，以緩解或消除尿潴留、排尿功能障礙等問(wèn)題[4]。消旋山莨菪堿是臨床常用的抗膽堿藥物，可阻斷M膽堿受體，松弛平滑肌、解除痙攣。脊髓損傷后痙攣性膀胱患者口服消旋山莨菪堿片可有效松弛過(guò)度活動(dòng)的逼尿肌，增加膀胱順應(yīng)性，有助于調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道阻力[5]。清潔間歇導(dǎo)尿是在清潔條件下將尿管插入膀胱內(nèi)，定時(shí)使膀胱規(guī)律地排空尿液?？诜捷馆袎A片同時(shí)配合清潔間歇性導(dǎo)尿可有效控制膀胱內(nèi)壓，避免膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，有利于增加膀胱容量，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。但清潔間歇導(dǎo)尿需要在無(wú)菌條件下由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，不便于脊髓損傷患者的家庭康復(fù)治療。如操作不當(dāng)，在插入導(dǎo)尿管時(shí)可能損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫力，致病微生物沿尿道進(jìn)入膀胱引起泌尿系感染[6]。盆底肌電生物反饋是一種膀胱行為訓(xùn)練方法，在膀胱貯尿、排尿功能障礙所致的尿失禁、尿頻、尿潴留等治療應(yīng)用比較廣泛，具有使用安全、操作簡(jiǎn)便、療效確切、無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)盆底肌電生物反饋在脊髓損傷后痙攣性膀胱的治療中得到廣泛應(yīng)用[7]。盆底肌電生物反饋有助于形成神經(jīng)沖動(dòng)，興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，從而擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱的收縮能力。通過(guò)電刺激直腸或陰道，激活盆底區(qū)括約肌，重建該部位神經(jīng)肌肉的興奮性，使盆底肌、尿道周圍橫紋肌、尿道外括約肌舒縮能力增強(qiáng)，對(duì)痙攣性膀胱的尿失禁效果較好[8]。盆底肌電生物反饋的電刺激頻率應(yīng)根據(jù)治療目的選擇，促進(jìn)尿道閉合頻率多選擇20～50Hz，刺激盆底肌肉收縮頻率多選擇50～100Hz，抑制逼尿肌收縮頻率為10Hz。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎司二便，腎與膀胱相表里，當(dāng)機(jī)體腎氣虛衰時(shí)，膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能也會(huì)受到影響。脊髓損傷后正氣大傷，腎之氣血陰陽(yáng)虛弱。針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的瑰寶，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)刺激人體特定部位而達(dá)到治療疾病之目的，其中以艾條灸較常見(jiàn)。對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱患者取穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。其中腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病。針刺關(guān)元穴可培補(bǔ)元?dú)猓髦沃酗L(fēng)脫癥，對(duì)尿頻、尿閉效果較好。命門蘊(yùn)藏先天之本，針刺命門可激發(fā)臟腑之真陰、真陽(yáng)。太溪配腎俞穴治療腎脹效果較好。脾俞善治療脾胃虛弱之腹脹、水腫。三陰交配中極穴可滲變利尿，主治癃閉。足三里是強(qiáng)壯身心之大穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕之功效。針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱。腎俞采用艾條灸法可促進(jìn)膀胱經(jīng)水氣外排，使清陽(yáng)上升，濁陰下降，起到培腎固本、理氣活血的作用，有助于抑制膀胱的不自主活動(dòng)。

[1] 佘亞峰，徐瑞生.脊髓損傷后膀胱功能重建研究及治療進(jìn)展[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28(1)：45-48，52.

[2] 藍(lán)佼暉，廖明珍，梁天佳，等.脊髓損傷后痙攣性膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)措施的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(7A)：42-44.

[3] 彭銘.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(5B)：635-636.

[4] 唐衛(wèi)東.綜合性傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(3)：32-33.

[5] 張國(guó)華，杜偉，何川.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014,35(10)：1321-1323

[6] 賈黨培，潘一一，李莉.電刺激骶神經(jīng)結(jié)合視覺(jué)反饋治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27)：53-55.

[7] 廖利民，吳 娟，鞠彥合，等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，7(4)：301-317.

[8] 畢 霞，王雪強(qiáng)，孫 丹，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(3)：206-209.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R744

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.072

主題詞 脊髓損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法針灸康復(fù)