四逆二陳平胃散治療功能性消化不良53例

寇　媛　于輝瑤　聞新麗

陜西省中醫醫院(西安 710003)

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四逆二陳平胃散治療功能性消化不良53例

寇媛于輝瑤聞新麗

陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的：觀察四逆二陳平胃散治療功能性消化不良肝郁脾虛、濕阻氣滯型的臨床療效。方法：106例診斷為功能性消化不良患者隨機分為兩組：治療組53例予以口服四逆二陳平胃散治療，對照組53例口服枸櫞酸莫沙必利片治療。兩組療程均為4 周。并對兩組療效進行比較。結果：治療后臨床療效比較，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.4%。結論：四逆二陳平胃散具有改善胃腸動力，促進胃排空的作用。

消化不良是指源于胃十二指腸區域的一種癥狀或一組癥狀，其主要癥狀包括早飽、餐后脘腹飽脹、上腹痛或上腹燒灼不適感。經檢查排除了器質性、全身性或代謝性疾病，生化學及內鏡等檢查未發現明顯異常，該臨床癥候群西醫稱之為功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)。而中醫則多認為是胃痞。FD目前該病發生率較高，在國內可占到消化科門診量的20%～50%，因長期反復發作，對患者心理影響較大，已成為影響現代人生活質量的重要疾病之一。西醫目前認為 FD 為多因素疾病，可能與胃酸分泌、胃腸功能障礙、幽門螺桿菌 ( Hp)感染、精神和環境等因素有關[1]。西醫主要采取抑酸、黏膜保護、促進胃腸動力、清除幽門螺旋桿菌等治療，但療效一般，容易反復，且會增加患者的負面情緒。筆者運用于輝瑤主任醫師經驗方“四逆二陳平胃散”治療肝郁脾虛、濕阻氣滯型FD臨床效果比較滿意，現詳細報道如下。

臨床資料選擇陜西省中醫醫院門診及病房病例106例，男45例，女61例；采用隨機數字表法隨機分為兩組：治療組和對照組。治療組53 例，男20 例，女33 例；年齡18 ～ 75 歲，平均52 .93 ±7 .1歲；病程8 ～ 29 .9 個月，平均15 .5±7.05個月。對照組53例,男25例,女28例；年齡15～ 7 3歲,平均52.5±4.04歲；病程6～25個月,平均12 .4 ±4.3個月。兩組在年齡、性別、病程等方面經統計學處理差異無顯著性。

診斷及入選標準[2]早飽感；餐后脘腹飽脹不適；上腹燒灼不適感；上腹痛；診斷前上述不適癥狀至少出現6個月，近3個月滿足以上1條或多條標準。排除器質性疾病，并且沒有可以解釋出現上述不適癥狀的功能性疾病。

治療方法 治療組：口服四逆二陳平胃散加味治療，基礎方：柴胡、炙甘草各6g，白芍、枳殼、茯苓各15g，姜半夏、陳皮、蒼術各10g，厚樸12g。臨床加減：納呆者，加雞內金、焦山楂、神曲、炒麥芽、炒谷芽消食導滯；脅痛、脘腹脹痛明顯者，加元胡、川楝子、佛手、香櫞以行氣止痛；噯氣頻繁者，加柿蒂、丁香、旋復花、代赭石以和胃平氣降逆；胃脘畏寒脹痛者，加良姜、香附、神曲、萊菔子以順氣散寒止痛；郁熱、反酸、燒心、嘈雜者，加烏貝散、左金丸、煅瓦楞子、以制酸和胃；心煩胸悶不舒者，加瓜蔞、薤白、郁金，合歡皮以行氣解郁、寬胸理氣；口干苦、身重困倦，濕邪較重者，加藿香、佩蘭、薏苡仁、白扁豆以健脾利濕；便秘者，加大黃、火麻仁、肉蓯蓉、當歸、柏子仁潤腸通便；失眠者加苦參、靈芝、酸棗仁、夜交藤以安神助眠；久病有瘀者，加丹參、砂仁、三七以活血化瘀。水煎服400mL，早晚各200mL分服，療程4周。對照組：枸櫞酸莫沙必利片(國藥準字J20110022)，5mg口服，1d3次，三餐前服用。療程4周。

療效標準痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數 ≥95%；顯效：主要癥狀、體征均明顯改善，70%≤療效指數<95%；有效：主要癥狀、體征均明顯好轉，30%≤療效指數<70%；無效：主要癥狀、體征未有明顯改善，甚或加重，療效指數<30%[3]。

統計方法 計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異標準。

治療結果 治療后臨床療效比較，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.4%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=0.12，P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較表

討論功能性消化不良是臨床上最常見的一種心身功能性胃腸病，歐美國家人群患病率達19%～41%，國內為18%～45%。因臨床癥狀多，易反復，且現代人生活不規律，生活節奏快、壓力大，嗜煙酒、喜食辛辣刺激油膩性食物、不良的精神心理因素等不良刺激，使其患病率有上升趨勢，加之臨床癥狀易反復，現代醫學治療效果欠佳，使患者生活質量受到嚴重影響，此時中醫藥治療則顯現出其優勢。中醫將功能性消化不良歸屬于“胃痞”、“胃痛”、“嘈雜”、“脅痛”等范疇。于輝瑤主任醫師認為本病多由肝郁脾(胃)虛、濕阻氣滯所致。病機屬本虛標實，病位在脾胃，但不離肝。肝氣疏泄失常，橫逆犯脾胃，致中焦脾胃氣機淤滯，中焦失和，經絡閉阻，氣機不降則成痞，氣機不通則成痛，從而出現脹滿、疼痛癥狀。朱丹溪有“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁”之言，張介賓亦有“因病而郁，因郁而病”之說，都強調了疾病與情志之間相互影響的關系。《臨證指南醫案》云“肝為起病之源，胃為傳病之所。”胃屬陽明，喜燥惡濕，脾主運化水濕，脾胃運化失常，濕邪不化，日久生濕生熱，阻滯中焦，又可加重氣機淤滯，相互影響，最終致氣郁濕阻，經絡閉阻，氣血不能濡養，胃腑受損，從而出現一系列不適癥狀。故治療上需肝脾同治，采用疏肝健脾化濕之法，以解郁緩急，調理脾胃氣機，祛除濕邪，促進脾胃運化功能。在治療思路方面極其重視氣機的“升降出入”，本方集四逆散、二陳湯、平胃散于一方，具有舒肝氣、降胃氣、升脾氣功效，同時融合燥濕、化痰、健脾、和胃等法，并根據患者實際臨床癥狀靈活加減。

四逆二陳平胃散方中柴胡、枳實、白芍、甘草四藥疏肝解郁，調和肝脾，柴胡疏解肝郁；芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂不傷陰，且調達肝氣；枳實行氣散結，與柴胡一升一降，以增強疏暢氣機之效；甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。陳皮辛香行氣化滯，半夏燥濕降逆和胃，濕自脾來，故加茯苓健脾滲濕，蒼術燥濕運脾，使濕去而脾運有權，脾健則濕邪得化，濕邪之運化，賴于氣之運行，故配厚樸行氣化濕，消脹除滿。現代藥理發現，柴胡與枳實相配可促進胃腸平滑肌收縮，促進胃蠕動和加強胃的排空能力。芍藥配甘草意為芍藥甘草湯，可緩解胃腸平滑肌痙攣，從而達到緩急止痛之目的。厚樸對十二指腸平滑肌有松弛作用，對胃底平滑肌運動有加強作用，促進胃的蠕動，有利于胃的排空[4]。研究表明陳皮、厚樸、蒼術水煎服均有較強的促進大鼠胃排空功能[5]。諸藥合用，共奏疏肝解郁，理氣健脾，和胃化濕之效，同時根據現代藥理研究，四逆二陳平胃散具有改善胃腸動力，促進胃排空的功效，從而顯著改善患者臨床癥狀。

功能性消化不良屬心身性疾病，故在辨證論治的同時，要給予患者心理疏導，給予疾病健康教育，往往較單純用藥效果為佳，同時囑患者飲食調攝，掌握寧少勿多，寧淡勿膩，寧熱勿涼的原則。綜上所述，用上方治療功能性消化不良可顯著改善患者臨床癥狀及復發率。

[1] 蔣芝山．奧美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良55例[J]．陜西醫學雜志，2011，40(6)：765．

[2] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力組．中國消化不良的診治指南(2007大連)[J]． 胃腸病學，2008，13(2):114 -117．

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見(2009)[J]．中國中西醫結合雜志，2010，30(5)：533-537.

[4] 張林，王洪．厚樸的現代藥理研究進展[J].內蒙古中醫藥，2010，25(4)：105-107．

[5] 張亞杰．平胃散及其組方藥材對大鼠胃排空影響的實驗研究[J]．中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(9)：1213-1214.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

R318.14

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.054

主題詞消化不良/中醫藥療法@四逆二陳平胃散