加味逍遙散聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

崔　燕

陜西省安康市中醫醫院(安康 725000 )

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加味逍遙散聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

崔燕

陜西省安康市中醫醫院(安康 725000 )

目的：觀察加味逍遙散聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選取68例亞急性甲狀腺炎的患者隨機分為兩組，治療組采用加味逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白術、生地、黃芩、夏枯草、薄荷、玄參、桔梗、浙貝母、川楝子、延胡索、甘草)聯合吲哚美辛治療本病34例，對照組口服吲哚美辛34例,治療8周后對比臨床癥狀積分情況。結果：治療組總有效率為100%，對照組總有效率為76.5%；兩組癥狀積分療效比較均有下降，治療組明顯優于對照組。結論：加味逍遙散合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎具有提高機體免疫力，降低炎癥因子作用。

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎是一種自限性炎癥性疾病，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病[1]。有一定的季節及地域傾向,以短暫的破壞性甲狀腺組織損傷，伴全身炎癥反應為特征,由甲狀腺的病毒感染引起，并常在上呼吸道疾患之后發生。

臨床資料68例均為安康市中醫醫院內分泌科門診及住院患者，隨機分為兩組，治療組：34例，男8例，女26例；年齡31±12.3歲；病程2d～6月；發熱34例，甲狀腺腫大34例，多個結節者30例，早期血沉增高至50～75mm/H者為25例，白細胞減少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，測攝碘率可降至5%～10%以下34例，血甲狀腺免疫球蛋白初期升高22例；超聲檢查：受累區域回聲低，呈局灶性、多灶性或彌漫性低回聲34例。對照組：34例，男7例，女27例；年齡32±12.6歲；病程2.5～6月；發熱34例，甲狀腺腫大34例，多個結節者30例，早期血沉增高50～75mm/H 25例，白細胞減少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，測攝碘率可降至5%～10%以下34例，血甲狀腺免疫球蛋白初期升高22例；超聲檢查：受累區域回聲低，呈局灶性、多灶性或彌漫性低回聲34例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照《內分泌及代謝性疾病》[2]；中醫診斷標準：參照《中醫病癥診療常規》和《中醫內科學》。

治療方法對照組：臥床休息，清淡飲食，禁食海鮮類發物及煙酒，體溫超過39℃以上者給予甲狀腺局部冷敷等，并在此基礎上加服吲哚美辛片 25mg,3次/d。治療組在對照組治療基礎上加用加味逍遙散，方藥組成：丹皮、玄參各20g，梔子15g，當歸12g，柴胡、白芍、白術、生地、黃芩、夏枯草、桔梗、浙貝母、川楝子、延胡索各10g，薄荷、甘草各3g；隨證加減：若高熱者加青蒿10g，石膏20g等；若用上方疼痛不減者再加制乳沒各10g，郁金12g以加強行氣活血、通絡止痛之功；若心慌出汗較多、上肢顫抖明顯可加生龍骨、牡蠣各20g，炒棗仁、麥冬各15g，白蒺藜10g等補心養肝、熄風止痙；若心煩、手足心熱、盜汗顯著者，加用知母12g，黃柏10g滋陰降火；頸前腫塊較硬者，可加用桃仁、紅花、三棱、莪術、昆布各10g，海藻20g。每日1劑煎汁400mL，分早晚溫服。4周為1個療程，共服用2個療程后評定療效。

療效標準參照《實用中西醫結合診斷治療學》制定療效標準。

治療結果治療效果治療組34例, 治愈21例, 好轉13例, 無效0例, 總有效率100%;對照組34例, 治愈4例, 好轉22例, 無效8例, 總有效率76.5%；兩組療效比較具有顯著差異(P<0.05),治療組優于對照組。治療前后兩組癥狀積分比較見表1。

表1　　治療前后癥狀積分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

癥狀積分治療前癥狀積分無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分均有下降(P<0.01)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。

討論祖國醫學并無亞急性甲狀腺炎的病名記載，但在中醫典籍中有類似描述，屬于癭病的范疇，癭病以頸前喉結兩旁結塊腫大為臨床特征，多發于女性[3]。對于癭癰的病因病機，各位醫家有不同的認識，如氣滯血瘀，邪氣停著，五臟失和；風火、風濕客于肺胃，肝胃郁熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致氣血凝滯而成；也與婦女在經、孕、產、乳期間的生理特點有關。總的來說，本病發病多由先天稟賦不足，或內有郁火，外感六淫邪毒或情志內傷、飲食水土失調以致氣血津液運行失調，氣血不暢，痰凝血瘀，壅結于頸前所致。根據臨床經驗及中醫辨證論治，我們認為亞甲炎多由肝郁化火、血瘀痰結引起，臨床中在基礎治療上加用加味逍遙散化裁療效較好。

方用以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達為主藥；當歸甘辛苦溫，養血和血，其味辛散，乃血中之氣藥，白芍苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，共為臣藥。薄荷少許疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，白術健脾祛濕，使運化有權，氣血有源；丹皮清血中之伏火，梔子清肝熱，并導熱下行，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，三藥和用可加強清熱之功；玄參清熱涼血軟堅散結，浙貝母清熱清肺，軟堅散結；桔梗宣肺祛痰、利咽、軟堅散結；夏枯草苦、辛寒，入肝膽經，清肝火，明目，散結軟堅；川楝子、元胡行氣止痛；甘草益氣補中，緩肝之急，調和諸藥，全方共奏疏肝清熱，解郁散結，涼血滌痰之功。

本方主藥柴胡，其成分為柴胡皂苷，可抗感冒病毒，促進蛋白質合成增加免疫功能，抗腫瘤、抗輻射。夏枯草水煎醇沉液在小鼠腹腔注射有明顯抗炎作用。黃芩煎劑在體外對許多桿菌有不同程度的抑制作用，還有解熱、降壓、鎮靜、保肝、利膽、降血脂等作用。生地水提液有降壓、鎮靜、抗炎、抗過敏作用。地黃滋陰補血，調節人體氣血，提高機體的免疫力。當歸與白術均具有調節免疫的功能，玄參有抗炎、鎮靜、抗驚厥作用。白芍滋陰補血，具有促進小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能；實驗室研究發現白芍水煎劑能拮抗環磷酰胺對小鼠外周T淋巴細胞的抑制作用，提高細胞的免疫功能，具有抗炎抗感染的作用。甘草多糖具有提高細胞和體液免疫功能，抗變態反應。另外還具有抗炎、抗病毒、抗感染、抗氧化等作用。

[1] 中華醫學會內分泌學分會.甲狀腺病診治指南[J].中華內科雜志,2007,39(1):11.

[2] 陳寶榮，朱慧娟.內分泌及代謝性疾病[M].北京：北京科學技術出版社，2014.

[3] 王旭.難治性內分泌代謝病辨治與驗案[M] .北京：北京科學技術出版社,2011：3.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R581.4

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.038

主題詞 甲狀腺炎，亞急性/中西醫結合療法吲哚美辛加味逍遙散