玉屏風散合止嗽散辨治小兒咳嗽變異性哮喘風寒犯肺證的臨床研究

嚴　平　張曉娟　汪　毅　李　濤

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院兒科(無錫214000)

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玉屏風散合止嗽散辨治小兒咳嗽變異性哮喘風寒犯肺證的臨床研究

嚴平張曉娟△汪毅李濤

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院兒科(無錫214000)

目的：探究玉屏風散合止嗽散加減辨治風寒犯肺證小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：對照組：給予孟魯司特鈉片口服；觀察組：加用由玉屏風散合止嗽散，連續(xù)治療2周。觀察患兒癥狀變化情況、評估治療前后肺功能改善情況、測定其痰中嗜酸性粒細胞的含量、監(jiān)測免疫力。結(jié)果：對照組的有效率為71.7%，觀察組為91.3%；觀察組FVC、PEF%、FEV1水平改善程度優(yōu)于對照組；觀察組痰中嗜酸性粒細胞的含量減少程度大于對照組；觀察組治療后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于對照組。結(jié)論：玉屏風散合止嗽散加減利于緩解風寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀，提高肺功能及機體免疫力。

咳嗽變異性哮喘(CVA)的現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療以支氣管擴張劑為主，配合糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，其雖有一定療效，但病情易反復，治療時間長，給患兒造成一定的心理壓力，依從性較差[1]。近年來，中醫(yī)藥治療本病的臨床研究和報道逐漸增多，其能有效緩解癥狀、提高肺功能，亦因其療效確切、簡便廉價、不良反應(yīng)少而具有較好的臨床優(yōu)勢[2]。

臨床資料選擇我院2012年7月～2015年1月收治的92例風寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組：46例，男25例，女21例；年齡5～13歲，平均8.3±1.5歲；病程4～10月，平均病程3.5±1.2月；家族遺傳哮喘史13例，藥物、食物過敏史14例，過敏性鼻炎史12例；分級：輕度26例，中度15例，重度5例。觀察組：46例，男28例，女18例；年齡5～14歲，平均8.5±1.2歲；病程4.5～11月，平均病程3.7±1.5月；家族遺傳哮喘史15例，藥物、食物過敏史11例，過敏性鼻炎史9例；輕度24例，中度13例，重度9例。兩組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異性不顯著，有可比性。

納入標準參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]、《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[4]中風寒犯肺證咳嗽變異性哮喘確診。家屬詳細了解本項研究內(nèi)容，簽署知情同意書；符合上述西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標準；經(jīng)中醫(yī)辨證為風寒犯肺證；未對皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴；患病至今并未進行過系統(tǒng)化治療；近2周內(nèi)未有服用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等影響本次研究療效的藥物史。

排除標準依從性差、不按照醫(yī)囑治療、中途放棄治療的患者；存在肺系其他病癥，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病的患者；存在鼻炎、鼻竇炎、慢性咽部感染、支原體感染的患者；對本次研究用藥過敏反應(yīng)嚴重者；心源性哮喘患兒；先天心肺、肝腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等存在缺陷的患兒。

治療方法對照組：給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準字H20083330)口服，2～5歲患兒4mg/次，6～14歲患兒5mg/次，每日1次睡前服用。觀察組：加用由玉屏風散合止嗽散加減而成的湯劑內(nèi)服治療，方藥組成如下：黃芪10g，炒白術(shù)8g，熟地、防風、桔梗、紫菀、杏仁、白前、甘草各6g，荊芥、蘇子、蘇葉、黃芩、陳皮4g， 百部各3g，旋復花6g，地龍3g。隨癥加減，痰濕甚者加入浙貝母3g，瓜蔞4g，薏苡仁6g；肺部喘鳴音甚者加入炙麻黃3g，炙枇杷葉4g；熱重者則加入連翹4g，大青葉6g；咽癢甚者加入蟬蛻4g，射干6g；脾虛甚者加入雞內(nèi)金4g，白茯苓、厚樸各6g；咽干甚者加入太子參6g，1劑/d，分2～4次口服，連續(xù)治療2周。

療效標準肺功能檢測：采用德國Jaeger公司Masterscreen型肺功能儀對治療前后肺功能進行檢測，觀察用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速百分比(PEF%)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)的變化情況；痰細胞學分類檢查：對兩組患兒進行誘導痰細胞學分類檢查[4]，測定患兒痰中嗜酸性粒細胞的含量；免疫力檢測：空腹抽血用免疫比濁法測定患兒T淋巴細胞亞群、血清免疫球蛋白的水平變化。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價療效。

治療結(jié)果療效比較對照組的有效率明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組風寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(n)

肺功能對比觀察組患兒的肺功能提高較對照組患兒更突出，其FVC、PEF%、FEV1水平改善程度優(yōu)于對照組患兒，其痰中嗜酸性粒細胞的含量減少程度大于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組風寒犯肺證咳嗽變異性哮喘患兒肺功能對比±s)

免疫力對比 觀察組患兒機體免疫力改善程度優(yōu)于對照組患兒，治療后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒免疫力對比±s)

討論 咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)學“風咳”、“痙咳”、“哮咳”等范疇。臨床多見患兒年幼，形體未充，素體虛弱，易外感風寒之邪，留戀于肺系，加之中焦虛弱痰濕內(nèi)生，上迫于肺，氣機宣肅失司則見咳嗽，咳甚氣逆而上，出現(xiàn)哮喘，反復發(fā)作。若風寒犯肺久咳，邪傷肺氣，病久及腎，腎不制水，水濕上犯于肺，聚而成痰，痰濁阻肺，影響肺之宣降，肺氣不宣則咳、憋，腎不納氣、肺氣不降則喘，亦可加重哮證。不僅如此，臨床須結(jié)合患兒的自身生理特點進行診治，《幼科要略》中有“體屬純陽，所患熱病最多”之言，意為患兒為純陽之體，雖外感風寒，亦可迅即化熱，可見，“風”、“痰”、“熱”為CVA的主要病因，其臨床治療須以祛風解痙、宣肺化痰、清肺降逆為先，兼顧脾腎。現(xiàn)代研究認為，玉屏風散對于黏膜免疫，特別是呼吸道的黏膜免疫具有良好的影響，能有效促進抗體生成，增強機體的免疫作用。不僅如此，還能有效調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)引起的分泌功能紊亂、巨噬細胞吞噬作用，強化免疫系統(tǒng)平穩(wěn)性，促使機體抗病能力提高，對IgG、IgA起到促進作用[5]。止嗽散是清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學心悟》中功可宣肺止咳的經(jīng)典方劑，其方中用藥溫潤平和、不寒不溫，無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢[6]。二者合用方中黃芪、炒白術(shù)健脾益氣、固衛(wèi)祛風；熟地滋補腎陰；防風祛風勝濕，為治風之專藥；桔梗宣肺止咳、化痰排膿；荊芥祛風散寒；紫菀、杏仁降氣止咳，宣降結(jié)合，通調(diào)氣機；百部善治久嗽，長于潤肺止咳；白前瀉肺降氣、下痰止嗽；蘇子、蘇葉并用，一主散風，一主降氣，且炙紫蘇子味辛，降中有散；黃芩清熱瀉火、祛除濕熱；陳皮健脾燥濕化痰；旋復花降逆下氣、止咳平喘；地龍解痙散風之力雄，且能緩急平喘；甘草調(diào)和諸藥，全方寒熱、潤燥、升降并用，共奏理脾和胃，宣肺止咳之功。

[1]李紅燕,隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(1):53-54.

[2] 陶迪,司振陽,張驃.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2015,21(4):485.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南( 2013年修訂) [J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):896-899.

[5] 周巍,袁嘉麗,佟曉琳,等.玉屏風散的免疫調(diào)節(jié)作用及機制研究概況[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2015,32(1):53-54.

[6] 胡軍旗,郎雅麗,張副興,等.止嗽散治療咳嗽變異性哮喘療效評價[J].中醫(yī)學報,2015,30(3):333-335.

(收稿2015-05-12；修回2015-06-05)

R272

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.014

△南京醫(yī)科大學附屬無錫市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (無錫 214023)

主題詞 咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法 玉屏風散 止嗽散