舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響研究

鄭廣生　李寶梅

陜西省寶雞市人民醫院心內科(寶雞721000)

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舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP的影響研究

鄭廣生李寶梅

陜西省寶雞市人民醫院心內科(寶雞721000)

目的：探討舒血寧注射液聯合阿伐他汀治療不穩定型心絞痛(UAP)的臨床療效與對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法：對照組應用阿托伐他汀進行治療，治療組在對照組治療基礎上加用舒血寧注射液，對比兩組患者臨床效果及血清hs-CRP變化。結果：治療組有效率87.76%(43/49)，顯著高于對照組的61.22%(30/49)；治療后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平較治療前顯著減低，且治療后治療組上述指標均顯著低于對照組。結論：舒血寧注射液聯合阿伐他汀治療UAP具有確切療效，可有效改善患者心絞痛癥狀，降低血清hs-CRP水平。

不穩定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合癥中最常見的類型，是心內科的常見病與多發病，是介于穩定型心絞痛與心肌梗死之間的一種心絞痛，多數患者血管變化呈不規則性、偏心性，病變血管局部因血小板粘附，易形成血栓，導致血管較易發生痙攣[1]。隨著社會老齡化的進展UAP發病率逐年上升，主要臨床表現為發作性胸痛，極易演變為心肌梗死，為患者生命安全帶來極大的威脅[2]。UAP與血栓的形成及炎癥損傷均有密切的關系，隨著病情的發展患者血脂水平也出現不同程度的上升，此外超敏C反應蛋白(hs-CRP)是冠心病患者發生急性冠脈時間的重要預測因子[3]。平衡患者血脂與hs-CRP是預防發生UAP的重要措施。本研究通過給予UAP患者舒血寧注射液聯合阿托伐他汀治療旨在探討其療效與對血清hs-CRP的影響，現將研究結果報道如下。

臨床資料選取2012年2月～2014年3月我院收治的98例UAP，男43例，女55例，年齡43～77歲，平均61.1±2.2歲，病程1～25個月。UAP類型：初發型23例，惡化型44例，靜息型31例。診斷符合世界衛生組織制定的有關UAP的相關診斷標準[4]，患者入院前48h內至少發作過一次心絞痛，胸痛持續時間不超過30min，給予心電圖檢查呈缺血性ST-T改變，經冠脈造影證實存在冠脈狹窄。排除合并腦血管意外疾病患者、肝腎功能不全患者、血液系統疾病及惡性腫瘤疾病患者、甲狀腺功能減退患者，排除近期服用降脂類藥物患者，排除妊娠及哺乳期婦女。

治療方法兩組患者均給予硝酸酯類藥物、β-受體阻斷劑、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規藥物治療。對照組加用阿伐他汀(國藥準字：H20051408，規格：20mg)口服，20mg/d，晚飯2h后服用，治療組則在對照組的治療基礎上加用舒血寧注射液(國藥準字：Z23022003，規格：5mL)20mL靜滴，1次/d。療程均20d。對比兩組患者治療效果、治療前后hs-CRP、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的變化。

療效標準顯效：心絞痛發作次數顯著減少且持續時間顯著縮短，分級降低2級，心電圖顯示正常、或基本正常，臨床癥狀消失；有效：心絞痛發作次數減少且每次發作持續時間縮短，分級降低1級，心電圖檢查有所改善，臨床體征有所好轉；無效：心絞痛發作次數無減少，分級無降低，臨床癥狀無好轉，心電圖檢查無改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。

統計學方法本研究所有數據的處理均采用SPSS13.0統計軟件進行，其中計量資料以均數±標準差的形式表示，兩樣本之間的均數比較采用t檢驗，率的比較則使用χ2分析，均以P<0.05時認為差異具有統計學意義。

治療結果療效比較治療組總有效率87.76%(43/49)，顯著高于對照組的61.22%(30/49)，差異具統計學意義,詳見表1.

表1　　兩組患者治療效果比較(n，%)

注： 與對照組治療后比較,△P<0.01

血脂、hs-CRP水平比較治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后TC、TG、LDL-C以及hs-CRP水平均顯著低于治療前(P<0.01)，同時治療后治療組上述指標均顯著低于對照組(P<0.01),詳見表2。

表2　兩組血脂水平、hs-CRP水平比較

注：與本組治療前比較,▲P<0.01；與對照組治療后比較,△P<0.01

討論 UAP是臨床內科常見危重癥之一，如得不到及時治療可發展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全。心絞痛是以胸痛為主的一種臨床綜合征，是冠心病患者最常見的臨床表現，主要發病原因為心肌出現暫時性的缺血導致。該病的發生發展與心肌耗氧量的增加及心肌供血下降、心肌細胞耐缺血能力下降、耐低氧能力下降有關。給予合理的藥物治療可有效改善患者心肌血供并降低耗氧量，有效阻止內皮與血小板之間的作用，達到緩解心絞痛癥狀及降低復發率的目的[6]。UAP的病理基礎即為血栓形成，而hs-CRP是臨床常用于炎癥反應評估的一項指標，該物質能夠促進炎癥反應、加速動脈粥樣硬化斑塊破裂的作用，若該指標明顯增高，則能夠提示粥樣斑塊穩定性較差，同時有研究表明hs-CRP的升高程度與心血管不良事件的發生有著密切關系[7]。

舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物，主要成分為銀杏內酯、銀杏黃酮、白果內酯等，具有抗氧化、抗血小板異常聚集、清除自由基、預防血栓形成、降低血液黏度作用。因衰老、氧化的損傷，動脈內皮功能發生異常，引發管狀血管收縮，血管阻力增加、心肌血流灌注減少，導致心肌缺血，出現心絞痛。銀杏葉提取物可通過清除氧自由基增加內皮釋放NO并延長NO的半衰期，使已收縮的血管受到刺激而擴張。銀杏內酯類物質可通過競爭性的拮抗血小板活化因子誘導的心肌收縮力減弱、冠狀動脈的血流量降低。有研究顯示銀杏葉提取物注射液可增加冠心病患者冠狀動脈左前降支的血流量，分析原因為血流介導的內皮依賴性血管舒張功能的改善有關[8]。阿托伐他汀具有調節血脂、穩定斑塊、抗炎作用，可明顯改善冠狀動脈粥樣硬化患者的冠狀動脈斑塊大小，對預防心血管病時間的發生具有積極的作用[9]。

[1] 胡國強,許讓賢.通心絡膠囊聯合阿伐他汀治療不穩定型心絞痛34例療效觀察[J].浙江醫學,2010,32(6):964-965.

[2] 楊霞,臧永棟.阿伐他汀對不穩定心絞痛患者高敏C反應蛋白的影響[J].實用心腦血管病雜志,2011,19(3):428-429.

[3] 王炳堂.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(14):51-52.

[4] 林澤鵬,張志偉,黃向輝,等.阿伐他汀對不穩定型心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化的影響[J].廣東醫學,2007,28(11):1851-1852.

[5] 張春偉.心塞通注射液聯合阿伐他汀治療不穩定型心絞痛療效分析[J].臨床合理用藥,2011,4(9B):3-4.

[6] 羅北海.氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血漿炎癥因子及血小板活化因子水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(7):75-76.

[7] 王莉.阿伐他汀對不穩定型心絞痛患者血漿C-反應蛋白和血脂的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(9):19-20.

[8] 周建峰.銀杏達莫注射液聯合阿托伐他汀鈣治療老年不穩定型心絞痛患者的90例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,12(14):67-68.

[9] 張亞平.阿托伐他汀聯合非洛地平對高血壓合并高脂血癥患者左心室重量指數的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(10):36-38.

(收稿2015-04-29；修回2015-05-10)

R972

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.008

主題詞 心絞痛，不穩定型/中西醫結合療法舒血寧注射液阿托伐他汀