舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作療效分析

張世敏

河北省邢臺市第三醫院急診科(邢臺 054000)

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舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作療效分析

張世敏

河北省邢臺市第三醫院急診科(邢臺 054000)

目的：觀察舒血寧注射液對短暫性腦缺血發作(TIA)的療效。方法：將 62 例 TIA 患者隨機分為兩組，對照組給予低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿鈉注射液等治療;治療組在此基礎上加用舒血寧注射液，兩組均治療7d。觀察兩組臨床療效及經顱多普勒血管超聲(TCD)指標。結果：治療組痊愈率71.9%、總有效率93.8%；對照組痊愈率46.7%、總有效率76.7%；兩組治療后腦平均血流速度各項指標較治療前均有不同程度改善，且治療組優于對照組。結論：舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發作療效較好。

短暫性腦缺血發作起病突然，是顱內動脈病變引起的短暫性、局灶性神經系統癥狀和體征，常迅速恢復正常，可反復發作，發作持續時間不超過24h，影像學檢查無責任病灶。頸內動脈系統TIA臨床表現：病變對側發作性的肢體單癱、偏癱和面癱，病變對側單肢或偏身麻；椎-基底動脈系統TIA臨床表現：常見眩暈、惡心和嘔吐，大多數不伴有耳鳴。TIA是腦卒中可干預性的重要危險因素之一，故早期診斷、有效治療非常重要。本觀察32例加用舒血寧注射液治療，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料選取我院 2010 年 5 月～2014 年 12月收治的短暫性腦缺血發作62例，隨機分成兩組。治療組：32 例，頸內動脈系統TIA24例，椎-基底動脈系統TIA8例；男 20例，女 12 例；年齡 45～71歲，平均61.3±5.7歲；合并冠心病4例，糖尿病 8 例，高血壓病12 例，高脂血癥 9 例。對照組：30例，頸內動脈系統TIA23例，椎-基底動脈系統TIA7例；男 19 例，女 11 例；年齡44～70歲，平均60.6±6.4歲；冠心病4例，糖尿病7例，高血壓病13 例，高脂血癥 10 例。 兩組患者年齡、性別、發作情況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準診斷標準參照《臨床路徑》[1]診斷標準，均為發作頻繁的患者，經影像學(CT或MRI)檢查無責任病灶。

排除標準有藥物過敏史者，有使用抗凝藥物發生血小板減少的病史，有出血傾向、凝血機制障礙者，如活動的消化性潰瘍，出血性腦血管意外，嚴重肝、腎功能損害，嚴重高血壓，先兆流產，入院前已口服足量抗凝藥者。

治療方法對照組：給予阿司匹林腸溶片100mg，每晚1次口服；低分子肝素鈣注射液4100IU，1 次/12h皮下注射；胞磷膽堿鈉注射液0.5g，加入5%葡萄糖注射液250mL，1 次/d靜脈滴注 , 7d 為 1 個療程，據病人具體情況和伴隨癥狀給予控制血壓、血脂、血糖、增加心肌供血及一般對癥支持治療等。治療組在上述藥物治療的同時給予舒血寧注射液(國藥準字Z11021351)20mL ，加入5%葡萄糖注射液250mL，1 次/d靜脈滴注 ,7d為1 個療程。

療效標準TIA從開始治療至停止發作的持續時間、例數；腦平均血流速度的變化;有無藥物不良反應及出血性并發癥等。痊愈：治療 3 d 內癥狀、體征完全消失，1 個月內未復發；有效：治療 3～7 d 內癥狀、體征完全消失，1 個月內未復發；無效：治療 7 d 病情未完全控制，或進展為腦梗死。

治療結果臨床療效治療組痊愈率、總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表 1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

治療前后腦血流速度變化兩組治療后各項指標均有不同程度改善(P<0.05)，治療組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后腦平均血流速度比較±s)

不良反應治療組4例注射低分子肝素鈣后注射部位出現皮下瘀斑，對照組3例。未見其他不良反應，無出血性并發癥發生。

討論 TIA主要的病因、發病機制是：血流動力學改變：在腦血管動脈粥樣硬化或管腔狹窄基礎上，當出現血壓下降變化時，病變血管的血流減少，出現一過性腦供血不足癥狀，當血壓回升后局部腦血流恢復正常，癥狀則消失。另外，血液成分的改變(真性紅細胞增多癥、血小板增多癥等)及各種原因所致的血液高凝狀態等所引起的血流動力學異常都可能引起TIA。微栓塞：源自于頸部和顱內大動脈的動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落后，隨血流流入腦中，可引起顱內相應動脈閉塞，產生臨床癥狀。當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復，癥狀便消失。其他：顱內動脈炎、腦盜血綜合癥、腦血管痙攣或受壓等也可引起TIA發作。TIA 患者發生腦卒中的幾率明顯高于一般人群，一次TIA后1個月內發生卒中的幾率可達4%～8%，1年內可達12%～13%，5年內則可達24%～29%[2]。TIA一旦發展到腦卒中則治療比較棘手，關鍵是預防，及早診斷和有效治療可以使大多數TIA不發展成永久性卒中。目前抗血小板聚集治療是TIA防治中的主要措施，阿司匹林是目前唯一被國內外指南推薦的抗血小板聚集藥物[3]。頻發TIA者給予抗凝治療，低分子肝素鈣注射液抗凝作用強，且治療同時對活化部分凝血活酶時間無明顯影響，皮下注射給藥方便，使用安全，已在臨床廣泛應用[4]。我們觀察，西醫藥治療效果并不理想，因此我們探索應用中西醫結合方法為TIA的治療找出一條新的途徑。銀杏葉提取物制劑(舒血寧)含有24%的黃酮苷和6%的萜烯。黃酮苷主要是山奈酚和皮素的葡萄糖鼠李糖苷，萜烯包括銀杏內酯(3.1%)和白果內酯(2.9%)?，F代藥理研究闡明，本劑具有擴張腦血管的作用，能改善微循環，促進腦組織代謝，保護神經細胞，降低血小板聚集，改善血液流變學，清除自由基，抑制細胞膜脂質過氧化[5]。由此可見，舒血寧注射液中的有效成分對TIA的治療能從多方面發揮作用。

本研究結果顯示，在西醫藥治療基礎上加用舒血寧注射液，可明顯改善患者血流動力學狀態，抑制血栓形成，從而明顯提高療效，且無明顯不良反應，無一例繼發出血，是治療短暫性腦缺血發作較好的方案，值得廣大醫師臨床應用。

[1]衛生部醫政司.臨床路徑[M].北京:人民衛生出版社，2012：155.

[2] 吳 江，賈建平，崔麗英.神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：155-156.

[3]黃 維，畢 齊. 短暫性腦缺血發作新進展 [J]. 中國卒中雜志，2014，9(10)：875.

[4]趙 清. 低分子肝素鈣聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國臨床實用醫學，2010，4(1)：59-60.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京 :人民衛生出版社，2011：320.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R743.31

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.004

主題詞 腦缺血發作，短暫性/中西醫結合療法@舒血寧注射液