不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風的臨床觀察

姚建新

江蘇省常熟市中醫院腦病科( 常熟 215500 )

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不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風的臨床觀察

姚建新

江蘇省常熟市中醫院腦病科( 常熟 215500 )

目的：觀察不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風的療效。方法：將120例缺血性中風患者隨機分為對照組和治療組(黃芪15g組、30g組及60g組)，并予常規基礎治療。分別記錄治療前及治療后14d的NIHSS評分和ADL評分進行觀察。結果：治療組神經功能缺損評分的減分率均高于對照組，治療組的日常生活能力均優于對照組。結論：補陽還五湯治療缺血性中風可明顯改善神經功能缺損，提高日常生活能力，其改善程度與黃芪的劑量呈正相關。

缺血性中風是臨床的常見病、多發病之一,其發病率、病死率、致殘率較高,給社會、家庭帶來沉重負擔。大量的研究表明中藥補陽還五湯為治療缺血性中風的補氣活血良方，本研究采用不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風，現介紹如下。

臨床資料選擇2012年6月～2013年12月在本院腦病科入院的120例缺血性中風(均符合氣虛血瘀證的證候)，年齡40～ 80歲之間，性別不限，起病6～72h以內。對照組：30例，男16 例，女14 例；平均年齡54.0±3.7歲；黃芪15g組：30例，男15 例，女15 例；平均年齡 55. 0±4.6歲；黃芪30g組：30例，男17 例，女13 例；平均年齡 56. 0 ± 3.6歲；黃芪60g組：30例，男14 例，女16 例；平均年齡53.0±3.8歲。四組患者的年齡、性別等一般資料經統計學處理無顯著性差異。

納入標準中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》關于中風病及氣虛血瘀證的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為非出血性中風；西醫診斷標準參照全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準。

排除標準短暫性腦缺血發作患者；神志不清，或有顱內壓增高伴嘔吐患者；由腦腫瘤、腦外傷引起的缺血性中風患者；合并有嚴重心律失常、呼吸功能障礙等。

治療方法所有入選患者采用常規基礎對癥治療，包括：口服腸溶阿斯匹林(國藥準字J20130078)或硫酸氫氯吡格雷(國藥準字J20080090)抗血小板聚集、他汀類藥物降脂固斑等治療，酌情予降壓、降糖等針對病因的治療。 治療組在常規治療的基礎上，加用中藥(補陽還五湯加減)煎劑口服，基本處方：炒桃仁、大川芎、炒當歸、川赤芍、干地龍各10g，宣紅花6g，三組中黃芪分別為15g、30g、60g。每日1 劑，由我院制劑室統一煎煮(采用JHO724O/3001型煎藥機、包裝機)為真空包裝袋煎劑，每劑煎煮成2袋，每袋200mL，每次1袋，每日2次,四組均在療程14d時觀察療效。

療效標準神經功能缺損評定：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分( NIHSS ) 的減分率來觀察及評判，患者入組后，分別在治療前及治療后14 d進行評分，計算方法：( 治療前積分-治療后積分) /治療前積分× 100%。 日常生活能力( ADL )評定：采用改良Barthel指數( BI) 記分法來觀察及評判。臨床療效標準：參照1995年《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》；神經功能缺損評分的減分率：減少91%～ 100%為基本痊愈，減少46%～ 90%為顯著進步，減少18%～ 45%為進步，減少17% 左右為無變化。其中基本痊愈和顯著進步為顯效，進步為有效，無變化為無效。 ADL 評分：0～ 20分為完全依賴，25 ～45分為重度依賴，50 ～ 70分為中度依賴，75 ～95分為輕度依賴，100分為獨立[1]。

統計學方法采用SPSS 10. 0 統計軟件進行統計分析。計量的資料采用t檢驗；計數的資料采用χ2檢驗，P<0. 05 為所檢驗的差異有統計學意義。

治療結果NIHSS評分治療組高于對照組，兩組療效間差異具有統計學意義(P< 0. 05) ，說明治療組療效優于對照組,結果見表1。

表1　四組治療前后神經功能缺損比較[n( %)]

ADL的評定治療組的 ADL 均高于對照組，兩組療效間差異具有統計學意義(P<0.01)，說明治療組療效優于對照組,結果見表2。

表2　四組治療前后日常生活能力比較[n( %)]

討論 腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，其中氣虛血瘀是缺血性中風的主要病因病機。清代名醫王清任在《醫林改錯》中指出：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，從而創立了留傳至今的名方-補陽還五湯。王氏在用藥上有獨到之處，方中重用黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，配以活血化瘀之品，通經絡以助氣運。現代實驗及臨床研究發現補陽還五湯具有改善患者的血液流變學中的紅細胞電泳指數、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數、紅細胞聚集指數、血沉、血沉K 值、血細胞比容、全血黏度血漿黏度等多項指標[2]。還具有通過抑制JAK2/STAT3信號通路的激活起到減少神經元死亡，減輕神經功能缺損等腦保護作用[3]。因此，從古至今眾多醫家采用補陽還五湯治療缺血性中風均取得了良好的療效。本研究通過不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風患者，觀察經治療后患者的神經功能缺損程度及日常生活能力的改變，其改善程度與黃芪的劑量有無相關性，為臨床實踐應用提供依據。

本組研究經過14d的治療，從四組愈顯率及總有效率比較可以看出，三個治療組的愈顯率及總有效率均高于對照組，且無明顯不良反應；而其中60g黃芪劑量組的愈顯率及總有效率高于其他2個劑量組(15g、30g 黃芪劑量)差異有統計學意義。說明在常規治療基礎上加用中藥補陽還五湯不僅能夠改善患者神經功能缺損程度，還能提高患者日常生活能力，是治療缺血性中風的有效良方，其改善程度與黃芪的劑量呈正相關。但本案的病例較少，所涉黃芪的劑量不多。因此，運用補陽還五湯治療缺血性中風，其中黃芪的劑量，以及與活血藥的比例，有待從臨床、實驗等進一步研究、驗證。

[1] 李江，趙雅瓊，包曄華.基于混沌和替代數據法的中風病人聲音分析[J].浙江大學學報(工學版)，2015,49(1)：101-104.

[2] 張林軍，劉軍，常超，等.補陽還五湯治療2型糖尿病研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012,18(1)：98-101.

[3] 韋家俊，李浩，廖小明，等. JAK2-STAT3通路介導肢體缺血后處理腦缺血再灌注損傷保護作用的研究[J].安徽醫科大學學報，2014,49(12)：1056-1059.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-30)

R225.2

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.003

主題詞 中風/中西醫結合療法黃芪補陽還五湯