護理風險管理在腦卒中患者護理中的應用

張雪蓮王學勤* 夏訓敏

（1 重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院，重慶 404100）

護理風險管理在腦卒中患者護理中的應用

張雪蓮1王學勤2* 夏訓敏2

（1 重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院，重慶 404100）

目的 護士應用“護理風險管理指標體系”，對腦卒中患者進行評估，減少住院期間并發癥發生率。方法 通過評估患者風險因素、護士風險因素，針對風險因素制定措施確保患者住院期間的安全。結果 實施前后，患者滿意度、發生并發癥有明顯變化P＜0.05，護理質量有明顯提高。結論 護理風險管理有助于及時發現患者現存和潛在的護理問題，減少護理差錯事故、提高護理質量、提高患者滿意度。

護理；風險管理；風險評估；腦卒中患者

腦卒中是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病。目前腦卒中已成為危害我國中老年身體健康和生命的主要疾病之一[1]。腦卒中由于發病急、病情重、病情變化快、并發癥多、病死率和致殘率高，因此護理工作難度大、任務繁重，而護士規范、專業的護理對于腦卒中患者的預后具有重要意義[2]。以下就我科在2013年7月至2014年8月收治99例腦卒中患者應用“護理風險管理指標體系”實施護理風險管理取得的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：99例腦卒中患者中男性患者56例、女性患者43例，最大年齡71歲、最小年齡36歲，平均年齡56.5歲，最長發病時間約10個月，最短發病時間1周。患者中多合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種心血管疾病。我科開放病房35張，護士11名其中主管護師2名，護師3名、護士6名。最長工作年限13年，最短工作年限4個月。

1.2方法

1.2.1評估患者風險因素：①相關知識的缺乏：腦卒中的發病與高血壓、糖尿病、高血脂癥及生活飲食習慣有密切的關系。患者入院時，責任護士要詳細詢問患者的既往史、吸煙史、飲酒史。責任護士對患者進行入院健康宣教，對患者心理進行疏導，幫助建立戰勝疾病的信心[3]。②生活自理能力：大部分患者尚失日常生活自理能力，責任護士在接待患者時仔細觀察和詢問患者及家屬，了解評估患者進食情況，如有無吞咽困難，嗆水發生，大小便失禁和尿潴留等，做好排泄護理。卒中患者存在軀體移動障礙等神經功能缺損癥狀，是跌倒高風險人群，護士要仔細檢查四肢肌力，評估患者有無墜床和跌倒的危險。護士在第一時間熱情接待患者，并做好全面的評估、記錄。制定相應的防范措施，減少護理并發癥的發生，從而減少隱患糾紛。③發生感染的風險：腦卒中患者由于大多伴有慢性肺心病、糖尿病等多種并發癥并長期臥床、免疫功能低下，加之長期抗生素的使用，侵入性醫療的操作，操作時手衛生不嚴格等因素均增加了患者獲得醫院感染的概率。呼吸道感染、泌尿系感染、導管相關血流感染、深部真菌感染是腦卒中患者易患的院內感染。護士仔細評估患者患感染的概率，制定相應措施，將院內感染降到最低。④發生深靜脈栓塞的風險：腦卒中患者中由于肢體乏力長期臥床，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在靜脈叢和靜脈瓣袋內淤滯較重，因此增加了下肢深靜脈血栓發病的風險。深靜脈血栓形成一但脫落容易引起肺部、腦部的栓塞，患者有生命的危險。⑤上消化道出血：腦卒中患者腦功能損害后，直接或間接影響副交感中樞，作用于內分泌系統引起胃泌素分泌增多，胃酸增多。機體應激狀態和治療使用大量的藥物因素等誘發上消化道出血的發生。

1.2.2評估護理風險因素：①護士的業務能力不驚、責任心不強：由于護理隊伍年輕，個別護士經驗不足和專業知識不全面，容易出現發現病情不及時，記錄不及時，漏記、涂改，影響了護理質量。增加醫療風險的危險。②溝通障礙：大多腦卒中患者有不同程度的意識障礙、言語功能的缺失和感覺功能障礙，這些有可能造成不能及時發現和滿足患者的需求，病情觀察不及時，影響患者滿意度。③護理制度不完善，護士缺乏風險意識，樹立“以患者安全為核心”的護理管理理念，實施“準確等待缺陷，及時上報缺陷”的非懲罰性管理方法，制定《腦卒中患者護理風險控制措施》。

2　結 果

2.1開展護理風險評估前后患者滿意度對比，見表1。

表1　開展護理風險評估前后患者滿意度對比

2.2開展護理風險評估前后發生護理并發癥對比，見表2。

表2　開展護理風險評估前后發生護理并發癥對比

2.3開展護理風險評估前后護理工作質量對比，見表3。

表3　開展護理風險評估前后護理工作質量對比

3　結 論

3.1病區開展護理風險管理活動后，患者滿意度有了明顯提高。護士根據《腦卒中患者護理風險控制措施》對有潛在風險的患者及時做出風險評估制定相應的護理措施，患者壓瘡發生率、跌倒發生率、發生誤吸率、深靜脈血栓發生率、肺炎感染發生率、泌尿道感染發病率等有明顯下降（P＜0.5）具有統計學意義。表明我科的風險控制措施是顯著有效的。

3.2患者到病區后，護士對潛在風險患者進行了規范的護理評估、落實了各項護理措施、注重環節，患者發生并發癥的風險顯著下降。護理差錯事故的發生也大大降低，臨床護理安全有了保障，減輕了護士的職業壓力，患者安全得到保障。

3.3護理質量是體現護理人員的理論水平、技術水平、護理效果。在開展護理風險管理活動過程中按照P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（行動）循環質量控制方法[4]，我科在開展護理風險管理活動，通過建立不良事故上報表，對病房環境的安全隱患進行排查、加強醫患溝通、優化護理流程，每月護理質控小組對存在的護理風險進行分析、整改、追蹤，使各項風險管理方案落實到位，不斷持續改進和完善，確保患者的安全和護理質量不斷提高。

[1] 魏琳.腦卒中高級護理臨床實踐[M].北京:人民軍醫出版社，2014:20.

[2] 程凌燕，蔡學娣.護理風險管理指標體系的構建研究[J].護理管理雜志，2009，9(12):35.

[3] 周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復醫學雜志，2005，20(10):750-751.

[4] 魏琳.腦卒中高級護理臨床實踐[M].北京:人民軍醫出版社，2014:182.

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