一種治療冠心病的中藥臨床應(yīng)用1122例觀察

王海波 戰(zhàn)樹森

（大連開發(fā)區(qū)黃海路中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

一種治療冠心病的中藥臨床應(yīng)用1122例觀察

王海波 戰(zhàn)樹森

（大連開發(fā)區(qū)黃海路中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 一種治療冠心病的中藥（專利號zl2007100724342）的臨床療效觀察。方法 選擇我院2010年12月至2014年12月住院病歷1122例進(jìn)行臨床觀察。其中對照組562例，采用內(nèi)科常規(guī)治療；治療組560例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，觀察治療后兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛持續(xù)時間，心絞痛程度分級，心電圖療效，左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)論 提示中藥治療在改善冠心病臨床癥狀、體征、心絞痛分級、緩解動脈粥樣斑塊程度較西醫(yī)常規(guī)療法更具有優(yōu)勢。

冠心病；心絞痛；一種治療冠心病的中藥

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由于冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)堆積在損傷內(nèi)皮表面形成粥樣斑塊，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心肌血流量減少，心肌供氧不足，產(chǎn)生一系列的缺血性表現(xiàn)，包括胸悶、胸痛、氣短、心悸、暈厥甚至死亡。冠心病在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹心痛”范疇，胸痹心痛是由于正氣虧虛，痰濁，瘀血，氣滯，寒凝阻滯而引起的心脈痹阻不通，臨床以膻中或左胸部憋悶，隱痛，重則劇烈壓榨絞痛，瀕死感，常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等癥狀。多由勞累，過食肥甘厚味，情緒激動，氣候變化誘發(fā)[1-3]。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，應(yīng)用發(fā)明以“寬胸理氣?溫經(jīng)通絡(luò)?活血化瘀”治療胸痹心痛的一種中藥，取得顯著臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般治療：選擇2010年12月至2014年12月住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者共1122例，西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除急性心肌梗死、急性腦血管意外、重度心肺功能不全、重度心律失常、嚴(yán)重瓣膜病、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、胃心綜合征、膽心綜合征、精神病患者。中醫(yī)診斷符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（1995年）。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組560例，男300例，女260例，平均年齡68.3歲；對照組562例，男322例，女240例，平均年齡70.3歲，兩組患者在年齡，性別，主要病史，臨床表現(xiàn)，心電圖，危險分層等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組常規(guī)給予硝酸脂類藥物、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀調(diào)脂藥物等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予一種治療冠心病的中藥治療：桃仁15 g、紅花10 g、川芎15 g、赤芍15 g、丹參20 g、坤草25 g、木香10 g、元胡10 g、郁金15 g、當(dāng)歸20 g、地黃25 g、淡竹葉10 g、黃芩10 g、法半夏10 g、膽南星10 g、牛膝10 g、茯苓10 g大黃5 g、甘草10 g。每劑水煎300 mL，分早晚兩次口服。治療療程15 d。用藥后比較兩組用藥后心絞痛和心電圖療效及心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛持續(xù)時間。心絞痛分級及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參見2002年《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》評定。①中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈： 改善率＞90%；顯效：90%＞改善率＞75%；有效75%＞改善率＞30%；無效：改善率＜30%。②心絞痛療效，顯效：用藥后心絞痛消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間減少80%以上；有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間減少50%～80%以上；無效；心絞痛基本與治療前相同或加重。③心電圖療效，顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常：有效：ST段壓低回升0.05 mV以上，T波由倒置，平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：心電圖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，與治療前基本無變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用是SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后中醫(yī)癥候改善率比較，見表1。

表1　兩組治療后中醫(yī)癥候改善率比較

表2　兩組治療后心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

表2　兩組治療后心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

組別　n　心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)　心絞痛持續(xù)時間(分/次)對照組　560　4.21±0.61　5.67±0.72治療組　562　3.15±0.57　2.65±0.36 P -<0.05 <0.05

2.2兩組治療后心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間比較，見表2。

2.3兩組心電圖改善情況比較，見表3。

表3　兩組心電圖改善情況比較 （n）

3　討 論

冠心病相當(dāng)于中醫(yī)胸痹心痛范疇。胸痹心痛是以胸中憋悶，心悸氣短為主癥的一種心系基本，輕者胸悶或胸中隱痛，重者心痛徹背，背痛徹胸，喘息不能平臥，痛引左肩及左臂內(nèi)側(cè)，常伴心悸氣短，呼吸不暢，面色蒼白，多由勞累，飽食，寒冷，及情緒激動而誘發(fā)。主要病機(jī)有本虛和標(biāo)實，本虛有氣虛，血虛，陰虛，陽虛，標(biāo)實有血瘀，痰濁，氣滯，寒凝，病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切。本方劑從寬胸理氣，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀入手，強(qiáng)調(diào)滋陰清熱，利尿通便，將人體整體辨證，重點針對冠心病引起胸中刺痛，固定不移，入夜尤甚，時而心悸不寧，胸中悶痛，痛引肩背，肢體沉重，形體肥胖，談的，舌質(zhì)紫暗，苔濁膩，脈像沉澀或滑的患者具有顯著療效。方中以丹參，川芎，桃仁，紅花為君，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。木香，元胡，郁金，黃芩，淡竹葉行氣開郁，清心除煩，使得氣行血行，助君藥活血祛瘀。法半夏，膽南星，當(dāng)歸，地黃，茯苓，大黃從痰濁，血虛，陰虛，氣虛等病因入手，在行氣活血，利濕通便的同時，不傷正氣，達(dá)到通補兼施目的，甘草調(diào)和諸藥[4-6]。

經(jīng)過2年來上千例患者的臨床療效觀察，我院方劑（一種治療冠心病的中藥）在減少心絞痛的發(fā)作頻率，改善中醫(yī)癥候以及在心電圖表現(xiàn)的缺血明顯恢復(fù)，具有顯著的療效。同時隨訪2年2例長期應(yīng)用本方患者，在應(yīng)用前的冠脈CT及應(yīng)用后的冠脈CT顯示，冠狀動脈粥樣斑塊狹窄程度明顯改善，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)佐證。

[1] 中華中醫(yī)藥《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T19-2008)[S]. 2008.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗 死診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

[3] 楊瑩麗，王亞紅.冠心病血瘀證與冠脈病變相關(guān)性研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49(2):90-93.

[4] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管雜志，1981，9(1):75.

[5] 魏霞，陳還珍，劉子源.急性冠脈綜合征患者的危險因素與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2015，13(6): 798-802.

[6] 馮丹，魯啟洪.冠心病介入治療后服藥依從性影響因素病例對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2015，13(7):927-929.

R541.4

B

1671-8194（2015）34-0197-02