中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床研究

江一帆

（福建省南平市第二醫院骨科，福建 南平 353000）

中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床研究

江一帆

（福建省南平市第二醫院骨科，福建 南平 353000）

目的 探討中西醫結合治療類風濕性關節炎（RA）的臨床效果。方法 選取本院就診的類風濕性關節炎患者68例，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組給予西藥甲氨蝶呤（MTX）和扶他林片治療，觀察組在對照組治療的基礎上同時給予類風湯治療。結果 觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率為91.2%；觀察組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率為73.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療類風濕性關節炎具有較好的臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣使用。

類風濕性關節炎；中西醫結合；療效

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫疾病。以慢性對稱性，進行性和破壞性關節病變為主要特征[1]，最終出現關節畸形，甚至致殘，嚴重影響患者生活質量。筆者于2013年3月至2014年3月采用中西醫結合治療治療類風濕性關節炎患者34例，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年3月在本院就診的門診和住院RA患者68例，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，其中對照組男12例，女22例；年齡20～69歲，平均（43.6±5.2）歲；病程1.1～28年，中位數12.5年。觀察組男l5例，女19例；年齡19～70歲，平均（44.7± 6.1）歲；病程0.5～31年，中位數11.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①符合美國風濕病學會（ACR）1987年修訂的類風濕關節炎分類診斷標準；②年齡18～70歲[1]。美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下：①3個或3個以上的關節的骨關節炎（病程必須＞6周）；②晨僵 ：晨起后感覺關節僵硬至少1 h（病程必須＞6周）；③受累關節的對稱性關節炎（病程必須＞6周）；④手部小關節的關節炎（病程必須＞6周）；⑤拍片可見受累關節的骨質破壞，及骨質疏松性表現；⑥查體可見類風濕結節；⑦血液檢查類風濕性因子陽性。臨床患者符合上述7條診斷標準中的4條即可診斷為類風濕關節炎。

1.3治療方法。對照組：34例患者給予常規西藥治療，主要是扶他林片，每天2次，每一次25 g；甲氨喋呤片每周1次，每次10 mg。均飯后半小時口服，連續治療3個月。觀察組：34例患者在給予上述西藥治療的同時給予類風湯。類風湯組成：生石膏30 g，防風30 g，生梔子30 g，黃芪30 g，藿香15 g，陳皮30 g，升麻15 g，炒白術25 g，柴胡15 g，黨參25 g，甘草10 g，當歸20 g。加減：神疲乏力黃芪加至50 g，寸冬25 g，遼五味（研細）50 g，枸杞50 g；偏血虛者加熟地；上肢痛甚者加姜黃，桑枝；下肢痛甚者加牛膝，安痛藤；肩背疼痛者加獨活；全身關節均痛者加威靈仙，虎仗；關節畸形加全蝎，蜈蚣，鳥梢蛇。每日1次，分2次服。3周為1個療程，連續服用3個療程。

1.4療效判定標準。顯效：類風濕關節炎癥狀全部消失，關節腫脹有所減輕，血沉恢復正常，實驗室檢類風濕因子呈現陰性；有效：類風濕關節炎基本癥狀、關節腫脹、血沉以及類風濕因子均有所改善；無效：類風濕關節炎基本癥狀、關節腫脹、血沉以及類風濕因子均沒有得到改善甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P＜0.05為有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組臨床效果比較：治療后，觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率91.2%；對照組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率9例，總有效率73.5%。觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床效果比較（n）

2.2不良反應比較：治療過程中，兩組均未出現嚴重不良反應。

3　討 論

類風濕關節炎（rheumatoid aahfitis，HA）是一種以關節病變為主的慢性全身免疫系統疾病，同時可伴有關節外的系統性損害，其病理表現為關節的滑膜炎，臨床常見癥狀為晨僵、關節腫痛和畸形，最終出現功能障礙，是主要致殘性疾病之一[2]。中醫認為患者多因先天稟賦不足，正氣虧虛，腠理不密，衛外不固或機體防御能力低下，風寒，濕熱之邪乘虛而入，痹阻肌肉，關節，經絡，使血氣運行不暢，導致痹癥。該疾病早期診斷及合理治療是改善預后的關鍵[3]。西醫學治療該疾病原則以調節免疫為主，早期使用能防治病情發展的免疫調節劑，可減輕骨質破壞，阻止病情的進一步發展。中醫在治療中強調活血化瘀，通絡止痛[4-5]。臨床研究顯示，中西醫結合治療RA能明顯提高治療效果和機體免疫能力，改善關節周圍血循環，降低血管通透性，促進炎癥滲出物的吸收，明顯降低關節疼痛，腫脹及壓痛。同時調節了機體免疫能力。在該研究中，觀察組顯效16例，有效15例，無效3例，總有效率91.2%；對照組顯效12例，有效13例，無效9例，總有效率9例，總有效率73.5%。觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫結合治療類風濕性關節炎優于單純西醫治療，具有較好的臨床效果，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1] 張進玉.類風濕關節炎[M].北京:人民衛生出版社，1998:545.

[2] 竇春霞.獨活寄生湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎41例[J].風濕病與關節炎，2013，2(9):44.

[3] 陳德超.中西醫結合治療類風濕關節炎的療效體會[J].中國農村衛生，2013，8(8):71.

[4] 葛紅霞.龍藤方治療類風濕關節炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2013，20(25):124.

[5] 李春萍.小劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特治療類風濕關節炎的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(10):1362.

R593.22

B

1671-8194（2015）34-0192-01