心臟瓣膜置換手術實施快通道麻醉的可行性及安全性分析

周 丹 劉 偉 孫曉旭

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

心臟瓣膜置換手術實施快通道麻醉的可行性及安全性分析

周 丹 劉 偉 孫曉旭

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

目的 探討分析心臟瓣膜置換手術實施快通道麻醉的可信性以及安全性。方法 將50例行心臟瓣膜置換手術患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，兩組病例數分別為25例，A組采用快通道麻醉（使用瑞芬太尼），B組患者采用大劑量芬太尼麻醉，對比分析兩組患拔管時間、住院時間、ICU停留時間以及肺部感染情況。結果 和B組相比較，A組未有病例出現肺部感染，同時患者住院時間、拔管時間以及ICU停留時間也比較短，二者數據經分析，差異顯著具有統計學意義，即P＜0.05。結論 對行心臟瓣膜置換手術患者實施快通道麻醉，應用瑞芬太尼實施麻醉，可避免和減少術后肺部感染的發生，縮短患者住院時間、術后拔管時間以及ICU停留時間，值得應用與推廣。

快通道麻醉；芬太尼；心臟瓣膜置換手術

因心臟瓣膜病變者病程較長，并發癥較多，再加上心肌受累重，易引起血流動力學障礙、肺動脈高壓或者使其他臟器功能出現障礙等，因此手術麻醉風險大，手術病死率高[1-2]。本次研究擇取了我院近年收治的25例行心臟瓣膜置換手術患者，實施了快通道麻醉，所獲效果較好，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：所選對象為2011年9月至2015年2月到本院行心臟瓣膜置換手術患者，全部患者均簽訂知情同意書。隨機把50例患者分為A組和B組，每組病例數分別為25例。A組中男性患者14例，女性患者11例，年齡在18～68歲，平均年齡為（46.74±5.63）歲；B組25例患者中男13例，女12例，年齡在19～67歲，平均年齡為（46.71±5.64）歲。兩組患者平均年齡和性別比例構成比較無顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2方法：兩組患者手術前均均肌注0.006 mg/kg的東莨菪堿與0.2 mg/kg的嗎啡。進入手術室后，密切監測患者脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖以及心率，實施橈動脈穿刺置管對患者血壓以及平均動脈壓進行監測。A組患者麻醉誘導以靜注的方式使用咪達唑侖（0.05～0.2 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（0.8 μg/kg）。麻醉維持中，以吸入的方式使用異氟醚，使用劑量為1%～3%，而后借助于微量泵進行丙泊酚的泵注，劑量為2～6 mg/（kg?h）；在切皮和體外循環之前各追加0.05 mg/kg的維庫溴銨以及0.8 μg/kg的瑞芬太尼；在構建體外循環以后停止異氟醚的吸入，持續泵注丙泊酚，根據患者MBP合理使用咪達唑侖，從而確保鎮靜效果；復跳以后以泵注的方式使用硝酸甘油與多巴胺，在停機以后使用短效肌松藥，即0.5 μg/kg的瑞芬太尼和0.08～0.1 mg/kg的阿曲庫銨，在使用期間可結合患者關胸時間對藥量進行合理地增減；縫皮之前停止使用異氟醚，同時減少丙泊酚的劑量。最后進行機械通氣，其中呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量在8～10 mL/kg，所吸氧氣的濃度≥50%。B組患者麻醉誘導所用芬太尼劑量為5 μg/kg，其余和A組一樣；麻醉過程中，切皮和體外循環前追加相同劑量的芬太尼，停機以后追加0.05 mg/kg的維庫溴銨和5 μg/kg的芬太尼，其余均和A組一樣。

1.3觀察指標：觀察和統計兩組患者住院時間、術后肺部感染情況、拔管時間以ICU停留時間，并進行對比分析。其中拔管的標準為患者可保持清醒的狀態配合、未出血、呼吸和四肢活動恢復正常、血流動力學處于穩定、通氣符合要求。

1.4統計學方法：應用SPSS18.0軟件對實驗數據實施統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料，并用t比較檢驗，用卡方比較檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者芬太尼用量、住院時間、拔管時間以及ICU停留時間比較見表1，經分析可知，A組患者ICU停留時間、住院時間和拔管時間均短于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組未有病例出現肺部感染，B組有5例患者出現肺部感染，差異顯著（P＜0.05）。

表1　兩組患者住院時間、拔管時間以及ICU停留時間比較（）

表1　兩組患者住院時間、拔管時間以及ICU停留時間比較（）

組別　住院時間(d) 　拔管時間(h) 　ICU停留時間(h) A組　28.4±8.8　7.8±3.2　25.2±7.4 B組　38.1±12.8　13.6±5.7　37.6±13.2

3　討 論

所謂快通道麻醉就是指借助于小劑量阿片類藥物和短效麻醉藥、肌松藥、鎮靜藥實施麻醉[3]。在本次研究中所用快通道麻醉法為小劑量的瑞芬太尼聯合泵注丙泊酚、吸入異氟醚予以麻醉，瑞芬太尼作為超短效阿片類受體激動劑，可被組織或者血液中非特異性酯酶所水解，受機體擬膽堿酯酶的影響干擾小，可快速分布于體內各位置，清除快且不殘留[4]。研究結果表明，采用快通道麻醉的A組和采用大劑量芬太尼的B組比較，A組患者拔管時間、ICU停留時間以及住院時間短，在手術期間患者心率以及血壓均比較穩定，同時術后未出現肺部感染病例，組間數據比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心臟瓣膜置換手術中實施快通道麻醉，聯合小劑量瑞芬太尼、丙泊酚以及異氟醚進行麻醉，可避免和減少肺部感染問題的發生，所獲效果顯著，可行性強且安全性高，可縮短患者住院時間、術后拔管時間以及ICU停留時間，在臨床值得應用推廣。

[1] 譚義文，田毅，田國剛，等.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術快通道麻醉中的觀察[J].海南醫學院學報，2011，17(3):406-408.

[2] 邴海龍，李華平，張新建，等.靶控輸注丙泊酚在心臟瓣膜置換術中應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，(10):183-185.

[3] 曾慶玲.快通道心臟外科手術麻醉的研究進展[J].醫學信息，2015，(24):361-362.

[4] 楊洪生.瑞芬太尼在心臟瓣膜置換術快通道麻醉中的觀察[J].中外健康文摘，2012，9(35):189-190.

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B

1671-8194（2015）34-0160-01