夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及視覺質量的影響初探

孫建沙

（昆明華山眼科醫院 屈光中心，云南 昆明 650000）

夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態及視覺質量的影響初探

孫建沙

（昆明華山眼科醫院 屈光中心，云南 昆明 650000）

目的 探討夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態和視覺質量的影響。方法 抽取佩戴夜戴型角膜塑形鏡的30例輕中度近視青少年為研究對象，對其戴靜前后的角膜變化進行評價。結果 佩戴前后，其內皮細胞密度比較差異無統計學意義、角度厚度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；佩戴后裸眼視力和矯正視力均優于佩戴前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 青少年輕中度近視者可通過佩戴夜戴型角膜塑形鏡，降低角膜中央區曲率，改變角膜中央的厚度，提高第二天的裸眼視力，同時對角膜內皮細胞無明顯影響，是值得推廣和使用的一項技術。

夜戴型角膜塑形鏡；角膜形態；視覺質量；影響

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的精神壓力和生活壓力越來越大，尤其青少年，其學習壓力較重[1]，導致近年來我國青少年近視者較多，青少年近視的發生率呈現逐年升高的趨勢。在近視矯正方法中，角膜塑形鏡得到了一定的應用，本組試驗對其進行全面研究，研究報道總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月至2014年7月在我院驗光且佩戴夜戴型角膜塑形鏡的30例青少年為研究對象，排除標準：排除眼部疾病者、排除咽部手術外傷者，男11例，女19例，年齡為9～17歲，平均年齡為（14.21± 2.13）歲，近視度為-1～-5 D，平均近視度為（-3.84±-0.21）D，散光度為（0.25±1.50）D，平均散光度為（0.49±0.03）D，所有佩戴者及監護人員均了解本組研究的整個過程和方法，自愿簽署知情協議。

1.2方法：對所有研究對象進行常規眼科的相關檢查，如眼底檢查、主客觀驗光、裂隙燈眼前節檢查、膜曲率計測量、眼前節分析儀評價。通過了解常規檢查結果，確定角膜塑形鏡平行弧曲率、降度設計等，根據其實際情況，選擇適合的試戴片，并進行試戴。在試戴穩定的情況下，對試戴鏡片參數進行詳細調試，做好開據鏡片處方訂片，鏡片選擇高透氧夜戴型角膜塑形鏡，選擇Boston Equalens II 的鏡片材料。透氧系數為140，將直徑控制為10.6 mm，光學中心的厚度均為0.23 mm，在鏡片內表面，做逆幾何多弧的設計。通過對研究對象的基本情況進行了解，并建立個人檔案，要求在在佩戴后1、3、6個月進行復診，要在取鏡2 h內進行檢查。

1.3統計學分析：在對本組數據進行統計學分析的過程中，主要運用SPSS17.0軟件，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料比較采用t檢驗，差異P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化：佩戴夜戴型角膜塑形前后，內皮細胞密度差異無統計學意義（P＞0.05）；佩戴夜戴型角膜塑形后，角膜厚度顯著低于佩戴前，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化情況（）

表1　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜變化情況（）

時間　例數　內皮細胞密度(mm2)　角膜厚度(μm)佩戴前　30　2999.54±122.05　578.34±20.14佩戴后　30　2991.27±116.31　550.24±19.52

2.2戴鏡前后裸眼視力和矯正視力的變化：佩戴后裸眼視力和矯正視力均優于佩戴前，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

屈光不正主要在不使用調節的情況下，通過眼的屈光對平行光的影響，導致在視網膜上不能形成清晰的物像，而成像主要在視網膜前方、后方及兩條不相交的焦線，這種現象為遠視、近視及散光[2]。在臨床中，輕度或中度近視主要表現為視遠模糊，并沒有其他明顯癥狀，在輕度或中度近視者做近距離工作時，受到的影響較小，但對于高度近視者，在做近距離工作時，兩眼會自覺向內集合，進而頻繁使用內直肌，造成視力過度疲勞。造成屈光不正的原因有很多，如遺傳因素、不合理的用眼等[3]。兒童處于生長發育時期，要注意合理用眼，如看書、寫字的姿勢等，避免長時間看書、或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，促成屈光不正[4]。尤其在當前青少年面對較大壓力的情況下，導致近視的發生率在不斷上升，嚴重影響青少年的生活質量。

表2　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后視力變化情況（）

表2　佩戴夜戴型角膜塑形鏡前后視力變化情況（）

時間　例數　裸眼視力　矯正視力佩戴前　30　4.25±0.21　5.00±0.05佩戴后　30　4.72±0.35　5.04±0.08

在當前臨床矯治近視的過程中，在運用機械壓迫作用、液壓機制作用等的情況下，形成現代角膜塑形鏡，通過應用現代角膜塑形鏡，改變角膜形態等，進而提升近視者的裸眼視力，逐漸降低眼軸的增長速度，最終達到矯治近視的臨床效果。角膜是一種非球表面，其中央部位的弧度較大，但周邊的弧度較小。通過調查顯示隱形眼鏡的后表面的設計主要根據角膜的弧度設計。但在角膜塑形鏡的設計方面，其恰恰相反，其中央部位的弧度較平，周邊的弧度較陡，充分利用鏡片中央和周邊弧度的互補性，角膜和鏡片處于互相協同的狀態[5]，進而有利于近視的矯正。

在本組試驗中，通過給予30例近視者佩戴夜戴型角膜塑形鏡，角膜塑形鏡主要應用透氧性較好的材料制作而成。主要應用佩戴前后角膜厚度、裸眼視力、矯正視力差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡能夠有效促進角膜形態穩定，使裸眼視力和矯正視力維持較好的水平，具有較高的應用價值。

[1] 金玉梅，張玥，李輝，等.角膜塑形鏡對角膜內皮細胞和角膜厚度的影響[J].協和醫學雜志，2011，23(2):155-158.

[2] 李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫學版)，2011，35(2):69-75.

[3] 蘭文，陸燕，楊麗萍，等.夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發展的臨床分析[J].醫學研究生學報，2012，31(10):1061-1064.

[4] 楊媛媛，鄭蕾，萬春泓.角膜塑形鏡對患者角膜曲率、厚度及內皮細胞的影響[J].中國現代醫生，2013，28(5):159-160.

[5] 毛劍，王鈴.輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后角膜形態早期變化[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，28(3):7-25.

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1671-8194（2015）34-0156-01