老年結直腸手術全麻患者肌松監測下氣管拔管的臨床研究

戴海燕

（遼寧省朝陽市中心醫院 麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

老年結直腸手術全麻患者肌松監測下氣管拔管的臨床研究

戴海燕

（遼寧省朝陽市中心醫院 麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探索肌松監測在老年結直腸手術全麻患者氣管拔管中的臨床應用效果。方法 選取2013年6月至2015年6月因直腸手術需要進行全身麻醉的老年患者86例作為研究對象，按照住院順序編號隨機平均分成對照組和觀察組，每組43例。對照組使用常規模式拔管，觀察組則在肌松監測的輔助下確定拔管時機。然后對比兩組患者的臨床效果。結果 實驗組患者在術中麻醉藥物總量、術后拔管時間、術后蘇醒時間均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組拔管后發生低氧血癥的概率顯著低于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肌松監測在老年結直腸手術全麻患者氣管拔管中有著非常好的臨床應用效果，能夠有效的減少麻醉藥物量、術后拔管時間、術后蘇醒時間，且有效的緩解術后低氧血癥的發生，極大的提高了老年患者全麻后氣管拔管的臨床效果，有著很高的臨床推廣價值。

肌松監測；老年結直腸手術；全麻；氣管拔管

為此我院對肌松監測在老年結直腸手術全麻患者氣管拔管中應用進行了研究，并取得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2015年6月因直腸手術需要進行全身麻醉的老年患者86例作為研究對象，其中男46例，女性40例，年齡60～76歲，平均年齡（66.3±5.6）歲。患者經診斷均必須接受直腸手術，疾病類型：直腸癌45例，內痔結扎20例，內痔化膿（切除）17例。患者的身高、年齡、疾病類型等一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組患者均使用插管全麻誘導，誘導藥物選擇：阿曲庫銨、咪唑安定、芬太尼等，使用美國歐美達公司生產的Datex麻醉劑。觀察組使用CLMRIS-1肌松監測儀對監護患者。等患者意識完全消失后，啟動肌松監測一，然后設置電流到60 mA，時間間隔設置為20 s，隨后靜脈注射順勢阿曲庫銨0.4 mg/kg，觀察TOFT4/T0減小到0的時候，開始進行氣管插管，給予機械輔助通氣，控制PETCO2的值，使得32 mm Hg≤PETCO2≤38 mm Hg[3]。觀察的重點是患者左手拇指內收肌肌力大小、當觀察到TOFT4/T0超過0.9、血氧飽和度≥90%的時候既可以完成拔管[1]。對照組則在臨床經驗的基礎上完成拔管。

1.3評價指標：觀察并記錄兩組患者手術中的麻醉藥物用量、術后拔管時間和術后蘇醒時間。并檢測患者在拔管后1、15、30 min三個時間點的血氧飽和度，低氧血癥標準為患者連續20 s＜90%。

1.4統計學分析：全部實驗結果均使用SPSS 19.0完成統計學分析，計數資料均用（）表示，使用差方檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1組間患者術后情況對比：結果顯示，觀察組患者術中麻醉藥物用量（18.45±6.22）mg、術后蘇醒時間（17.98±4.67）min、術后拔管時間（14.96±16.89）min。而對照組的術中麻醉藥物用量（42.36 ±13.21）mg、術后蘇醒時間（33.26±10.89）min、術后拔管時間（36.54±13.68）min。對照組各項數據均明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2　組間患者低氧血癥的發生情況對比（n/%）

2.2組間拔管后三個時間點低氧血癥發生情況對比：以低氧血癥標準為患者連續20 s＜90%為低氧血癥，觀察組在氣管拔管后的1、15、30 min三個時間點發生低氧血癥的例數分別為，總發生率為。而對照組的則為，總發生率為。結果顯示觀察組低氧血癥發生率顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

當前肌松監測下的氣管拔管已經受到廣泛認可，相比于傳統拔管來說，肌松監測下的氣管拔管有著以下幾個重要的特點：①能夠定量的檢測肌松的恢復情況，從而有效的降低老年在拔管后的肌松殘余量，而老年患者術后的肌松殘余可能導致嚴重的并發癥如肺活量減少、低氧血癥、呼吸道梗死等。而使用肌松監測儀，能夠通過減少肌松殘余降低并發癥的發生率[2]。②肌松監測還能夠有效的評估患者的麻醉深度（腦電雙頻指數BIS），真實而且快速的反應患者的大腦皮層反應，而且評估的敏感性和真實性都很高。所以觀測患者鎮靜后再進行把關，也能夠有效的減少心腦血管的刺激作用。

本次研究也證明，肌松監測在老年結直腸手術全麻患者氣管拔管中能夠有效的減少麻醉藥物量、術后拔管時間、術后蘇醒時間，且有效的緩解術后低氧血癥的發生。有著很好的臨床效果。

[1] 趙偉新，孫鼐.60例全麻患者肌松監測下氣管拔管的效果分析[A].中華高血壓雜志社.全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行福建漳州會論文綜合刊[C].中華高血壓雜志社，2014.

[2] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.不同年齡患者全麻后在肌松監測下氣管拔管的研究[J].中國醫藥導刊，2010，12(12):2021-2022.

表1　組間患者術后情況對比（）

表1　組間患者術后情況對比（）

組別　n　麻醉藥物用量(mg)　術后蘇醒時間(min)　術后拔管時間(min)對照組　43　42.36±13.21　33.26±10.89　36.54±13.68觀察組　43　18.45±6.22　17.98±4.67　14.96±16.89 P <0.05　<0.05　<0.05

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B

1671-8194（2015）34-0153-01