三維超聲在頸動脈內膜剝脫術前的應用價值

周淑香

（遼寧省寬甸縣中心醫院 超聲科，遼寧 寬甸 118200）

三維超聲在頸動脈內膜剝脫術前的應用價值

周淑香

（遼寧省寬甸縣中心醫院 超聲科，遼寧 寬甸 118200）

目的 在頸動脈的內膜剝脫手術（CEA）之前應用三維超聲并探究其臨床價值。方法 擇取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手術的患者共60例，為所有患者先實行二維超聲篩查，再行三維超聲成像。對比兩次檢查結果之間的不同。結果 就斑塊的大小、形態與累及范圍而言，二者是相近的；就斑塊穩定性的檢查結果而言，三維超聲更加清晰而直觀。結論 為了確保斑塊空間結構及穩定性能夠被更準確地診斷出來，應使用三維超聲成像，以提高CEA手術的成功率。

頸動脈斑塊；二維超聲篩查；三維超聲成像；內膜剝脫手術

頸動脈內膜剝脫手術是一種可以治療腦供血不足、緩解大腦受損功能、預防腦卒中的術法，醫師在手術中將頸動脈內的斑塊清除，使頸動脈不再狹窄[1]。為了降低手術風險，需要影像學手段進行一定的輔助。二維超聲一般作為定量分析以及頸動脈狹窄分級的有效輔助手段而存在，本文選擇三維超聲，試探討其在CEA手術中的具體應用。以下為本研究報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取自2013年5月至2015年6月在我院行CEA手術的患者共60例，其中有男性患者54例，女性患者6例，年齡最低者50歲，年齡最高者71歲，平均（61.64±8.48）歲。經臨床診斷，全部為頸動脈狹窄，致病原因均為動脈粥樣硬化。部分患者合并有缺血性腦卒中或一過性黑朦。

1.2方法：為患者擺出去枕仰臥體位，使其處于自然放松狀態，將其頭部向側方面稍偏些許，然后使用探頭自頸總動脈處開始進行整個頸動脈系統的長短軸掃查，以獲取包括斑塊位置、頸動脈走行、斑塊形態、斑塊回聲以及斑塊累及范圍在內的所有信息。對由Qlab系統生成的二維超聲圖像進行分析，選擇感興趣區，并對該處進行三維圖像重建，對所得圖像進行橫斷面顯像與多平面圖像重建，最終形成頸動脈的三維立體圖像。

1.3觀察指標：頸動脈狹窄程度為本研究的觀察指標。頸動脈狹窄的判斷標準為：①頸動脈閉塞：狹窄程度100%；②重度狹窄：狹窄程度為70%～99%；③中度狹窄：狹窄程度為50%～69%；④輕度狹窄：狹窄程度低于50%[2]。

1.4統計學方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包SPSS17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2　結 果

2.1手術適應性：60例患者在經過二維和三維超聲掃描之后，發現了96處病變。其中輕度狹窄的病灶有20處，中度狹窄的病灶有28處，重度狹窄的病灶有42處，閉塞的有6處。在所有患者中，有52例患者進行了CEA手術，其動脈狹窄程度均在60%以上。其余8例患者未行CEA手術，原因是3例患者為頸動脈單側病變，病變測的頸動脈已經完全閉塞。其余4例患者雖為雙側病變，但病變的同時，合并有顱內串聯病理，貿然為其行CEA手術恐有生命危險，不適合選擇CEA手術進行治療。

2.2不穩定斑塊的檢查結果：就斑塊的大小、形態與累及范圍而言，二者是相近的；但在立體結構與表面形態的表達上，三維超聲更加清晰而直觀，更具有穩定性，P＜0.05，統計學有差異。不穩定斑塊的檢查結果見表1。

3　討 論

表1　不穩定斑塊的檢查結果對比（n，%）

動脈粥樣硬化導致血液內的脂質不斷沉降，大量積聚于動脈內膜之上，長期堆積，在頸動脈內形成白色的斑塊，從而使頸動脈變得越來越狹窄。在斑塊的影響下，由頸動脈輸送到腦組織的血液越來越少，由血液攜帶而來的氧氣隨之減少，于是導致腦組織出現缺血缺氧問題，并在頸動脈不斷狹窄的過程中，缺氧情況也越來越嚴重，最終誘發缺血性腦卒中以及一過性黑朦等病癥[3]。若頸動脈狹窄得不到及時治療，這些缺血癥狀就會一直加重，導致患者致殘或者死亡。治療腦組織缺血，關鍵在于緩解愈見狹窄的頸動脈，即消除頸動脈中的斑塊。目前，臨床治療頸動脈斑塊的方法便是CEA手術，該術法通過剝脫頸動脈內膜中的斑塊來疏通血管，故該術法對于缺血性腦病的治療具有顯著的作用。

然而，CEA手術需要做好術前準備，對于病灶的具體位置、覆蓋范圍以及穩定性都要完全掌握，才可進行手術，否則會陷患者于極大的生命危險之中。目前，臨床診斷方法主要是超聲掃描。一般而言，臨床先為患者行二維超聲篩查，以確定患者是否適合進行CEA手術；在將高危患者排除之后，可基于二維超聲圖像確定感興趣區，然后通過三維超聲成像來更立體地顯示斑塊的空間形態與表面形態，通過三維立體圖像，醫師得以確定病灶處的血管走行，有利于解剖關系的掌握，對于提高手術成功率具有積極的促進意義。

縱觀本研究結果，60例患者首先行二維超聲，掌握患者的頸動脈狹窄比例，以此來確定了患者是否適合手術，為部分患者排除了危險；之后三維超聲以二維圖像為基礎，進行了更深一步的立體圖像重建與分析，有效地確定了病灶的具體信息，如斑塊的穩定性及類型等，為CEA手術提供了可靠的參考依據。

4　結 語

三維超聲是CEA手術的重要輔助手段，通過三維超聲圖像，醫師可以掌握斑塊的形態、類型以及穩定性，進而提高手術的成功率。故三維超聲在CEA手術中具有非常顯著的應用價值。

[1] 周晗，吳慶華，陳忠，等.彩色多普勒超聲在頸動脈內膜剝脫手術治療前后的應用價值[J].心肺血管病雜志，2010，29(6):461-464.

[2] 蔣天紅，陸恩祥.三維超聲在頸動脈內膜剝脫術前的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2015，7(4):186-187.

[3] 牛宏珍，勇強，張蕾，等.彩色多普勒超聲在頸動脈內膜剝脫術中的應用[J].中國介入影像與治療學，2012，9(12):865-868.

R653；R445.1

B

1671-8194（2015）34-0149-01