198例手足口病（重癥）的臨床分析

謝生勇 陳少華 黃 鸝

（福建省三明市第二醫(yī)院兒科，福建 三明 366000）

198例手足口病（重癥）的臨床分析

謝生勇 陳少華 黃 鸝

（福建省三明市第二醫(yī)院兒科，福建 三明 366000）

目的 探討小兒手足口病重癥的臨床特征及診治方法。方法 對(duì)198例重癥手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在198例重癥手足口病病例中，EV71為主要致病病原體。男性多于女性，農(nóng)村患兒多于城市。3歲以下患兒最多見(jiàn)，患兒年齡最大為10歲，最小為3個(gè)月。一年四季均有發(fā)病，3～5月、9～11月呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰。臨床特點(diǎn)：皮疹，稽留熱、精神差、驚跳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、高血糖，呼吸頻率、心率增快。有效治療方法應(yīng)予積極降顱壓，免疫球蛋白沖擊治療，糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)，機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。結(jié)論 重癥HFMD患兒病情進(jìn)展迅速，需警惕神經(jīng)源性肺水腫以及心臟損害。動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)重癥傾向，及進(jìn)行機(jī)械通氣、積極改善循環(huán)功能狀態(tài)可改善預(yù)后，降低重癥HFMD患兒病死率。

手足口病；臨床特征；腸道病毒71型

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是全球性傳染病，重癥病例主要由腸道病毒71型引起。近年我國(guó)許多地區(qū)手足口病爆發(fā)流行，極少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，病死率高[1-2]。現(xiàn)將我院自2012年4月至2015年4月收治的198例重癥手足口患者的臨床資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共198例，均為來(lái)自我院收治的重癥HFMD患兒。其中，男性患兒136例（70.20%），女性患兒62例（29.80%），男女比例為2.19∶1。年齡最大為10歲，最小為3個(gè)月，年齡（2.83 ±1.69）歲，＜3歲148例（74.75%），3～5歲42例（21.21%），≥5歲8例（4.04%）。農(nóng)村兒童130例（65.66%），城鎮(zhèn)兒童68例（34.34%）；3月份發(fā)病數(shù)為20例，4月份為28例，5月份為34例，6月份為6例，7月份為8例，8月份為7例，9月份為27例，10月份為32例，11月份為30例，其他月份為6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部HFMD臨床專家組制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》。

1.3研究方法：對(duì)198例住院患兒進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其發(fā)病的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行歸納總結(jié)分析。

2　結(jié) 果

2.1發(fā)病季節(jié)：重癥HFMD一年四季均有發(fā)病，但呈3～5月、9～11月兩個(gè)發(fā)病高峰共（86.36%）。

2.2臨床表現(xiàn)：本組患兒臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸

2.3.1治療一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。抗病毒治療：利巴韋林靜脈抗病毒治療。重癥處理包括：①積極降顱內(nèi)高壓：甘露醇，必要時(shí)加用呋塞米，甲強(qiáng)龍降甲基潑尼松龍沖擊治療2～3 d；②呼吸、循環(huán)衰竭治療：及時(shí)給予機(jī)械通氣、米力農(nóng)強(qiáng)心，酚妥拉明擴(kuò)血管，密切監(jiān)測(cè)血壓；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：加強(qiáng)液體管理，及時(shí)糾正高血糖、維持水電、酸堿平衡至關(guān)重要；④丙種球蛋白按1～2 g/kg，分1～2 d輸注；⑤酌情選用抗生素。

2.3.2轉(zhuǎn)歸。經(jīng)過(guò)以上積極綜合治療，198例重癥HFMD患兒的平均住院天數(shù)為（12.86±2.70）d。其中188例（94.92%）患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，病程中未進(jìn)一步惡化，全部痊愈出院。

3　討 論

本次研究結(jié)果總結(jié)如下：100%患兒均有發(fā)熱；早期的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多為驚跳，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相一致[3-4]；血白細(xì)胞及血糖升高提示是重癥手足口病的另一個(gè)重要因素。EV71為重型HFMD的主要致病病原體，與國(guó)內(nèi)類似文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]；男性患兒＞女性患兒（2.19∶1），重癥發(fā)病率男性明顯高于女性；一年四季均有發(fā)病，3～5月、9～11月呈現(xiàn)為發(fā)病雙高峰；重癥重型手足口病患兒發(fā)展為重癥危重型一般在發(fā)病5 d內(nèi)，部分病例病情進(jìn)展異常迅速，可在發(fā)病2 h迅速進(jìn)展為危重型。

表1　本組患兒臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

綜上所述，手足口病重癥患兒病情進(jìn)展異常迅速，需警惕神經(jīng)源性肺水腫以及心臟損害，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)有效治療，降低重癥手足口病患兒病死率。

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R725.1

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1671-8194（2015）34-0143-01