芬太尼與舒芬太尼復合地佐辛在剖宮產術后硬膜外鎮痛中的比較

王燈桂

（福建省婦幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

芬太尼與舒芬太尼復合地佐辛在剖宮產術后硬膜外鎮痛中的比較

王燈桂

（福建省婦幼保健院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 研究芬太尼與舒芬太尼復合地佐辛在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的效果及不良反應的比較。方法 60例行擇期剖宮產的產婦隨機分為兩組各30例。A組：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因；B組：舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因，兩組均用生理鹽水稀釋至100 mL。觀察并記錄兩組術后生命征，鎮痛效果，以及惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應。結果 兩組術后生命征比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組術后鎮痛效果均良好，疼痛評分（VAS）無顯著性差異（P＞0.05）；兩組惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應發生率都很低，無顯著性差異（P＞0.05）。結論 芬太尼與舒芬太尼復合地佐辛在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的效果相似，二者不良反應均很少。

地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；剖宮產；硬膜外鎮痛

1　材料與方法

1.1病例選擇：本研究選擇行擇期剖宮產的初產婦60例，ASA分級I～II級，年齡22～30歲，體質量60～80 kg，身高150～165 cm，孕周37～42周，手術時間39～45 min；無妊娠合并癥及椎管內麻醉禁忌證。隨機將其分為：芬太尼+地佐辛+羅哌卡因組（A組），舒芬太尼+地佐辛+羅哌卡因組（B組），每組30例。兩組產婦的年齡、體質量、體質、孕周、手術時間和失血量無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：兩組產婦均采用腰硬聯合阻滯（CSEA），選擇L2～3椎間隙穿刺，蛛網膜下腔注射0.5%羅哌卡因重比重溶液12 mg，硬膜外腔頭端置管3 cm，術中硬膜外及靜脈均未用鎮靜、鎮痛藥，手術結束時連接硬膜外鎮痛泵鎮痛，首劑量5 mL，設定持續泵入劑量2 mL/h，PCA劑量每次2 mL，鎖定時間20 min。鎮痛泵配方：芬太尼0.2 mg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因組（A組），舒芬太尼40 μg+地佐辛5 mg+0.1%羅哌卡因組（B組），兩組均用生理鹽水稀釋至100 mL。

1.2.2觀察指標：①兩組的生命征情況：SpO2，BP，HR，RR。②鎮痛效果：觀察并記錄鎮痛泵開放后4、8、12、24、48 h的視覺模擬評分（VAS）。評分標準：0分，無痛；＜3分，良好；3～4分，基本滿意；＞5分，差；10分，劇通難忍。③觀察術后惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等不良方應發生情況。

1.3統計學方法：所有數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1一般情況：兩組產婦的年齡、體質量、體質、孕周、手術時間和失血量無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2兩組產婦術后生命征平穩，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3兩組術后鎮痛效果良好，VAS比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組術后鎮痛期間的VAS評分（分，）

表1　兩組術后鎮痛期間的VAS評分（分，）

組別　例數　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A組　30　1.29±0.41 1.33±0.30 1.18±0.43 1.22±0.45 1.15±0.39 B組　30　1.19±0.37 1.25±0.46 1.12±0.40 1.17±0.39 1.21±0.33

2.4兩組術后不良反應均很少，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

表2　兩組不良反應比較[n（%）]

完善的術后鎮痛對于患者康復具有重要的意義[1]，硬膜外鎮痛是常用的術后鎮痛方法之一，而芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因是常用的術后鎮痛藥，但應用芬太尼、舒芬太尼具有阿片類藥物相關不良反應，因此臨床上開始伍用地佐辛進行硬膜外鎮痛，減少阿片類藥物的應用，降低惡心、嘔吐，眩暈，皮膚瘙癢等不良反應。

在硬膜外的應用中，舒芬太尼的效價是芬太尼的4～6倍[2]，因此本研究舒芬太尼和芬太尼選擇1∶5的等效濃度來比較，復合應用相同濃度、劑量的地佐辛與羅哌卡因后，結果顯示術后兩組的生命征均很平穩；有研究顯示舒芬太尼在硬膜外術后鎮痛的效果優于芬太尼[3]，但本研究顯示兩組都取得了良好的鎮痛效果，且鎮痛效果相似，其原因可能是地佐辛選擇性激動κ受體產生脊髓水平的鎮痛作用[4]，從而增強了阿片類藥物的鎮痛效果，在一定劑量的情況下，使得A、B兩組取得了類似的鎮痛效果；兩組的不良反應率均很低，這是由于地佐辛減少了阿片類藥物的用量，同時地佐辛對μ受體具有一定的拮抗作用[5]，減少了與μ受體相關的不良反應如呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

綜上所述，芬太尼復合地佐辛與舒芬太尼復合地佐辛均可安全地應用于剖宮產術后硬膜外鎮痛，并且二者的鎮痛效果相似，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

[1] Shavit Y，Fridel K，Beilin B.Postoperative pain management and proinflammatory cytokines:animal and human studies[J]. Neuroimmune pharmacol，2006，(4):443-451.

[2] Capogna G，Camorcia M，Columb MO.Minimum analgesic doses of fentanyl and sufentanil for epidural analgesia in the first stage of labor[J].Anesth Analg，2003，96(4):1178-1182.

[3] 涂立剛，梅雷，龔欣.舒芬太尼復合羅哌卡因用于產科硬膜外術后鎮痛的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(9):900-901.

[4] 孫增勤。新編麻醉學藥物使用手冊[M].北京:軍事醫學科學出版社，2001:113.

[5] Battershill AJ，Keating GM.Remifentanil，a review of its analgesic and sedative use in the intensive care unit [J].Drug，2011，66(3):365-385.

R719.8

B

1671-8194（2015）34-0140-01