剖宮產術后足月妊娠陰道分娩適應證的臨床分析

孫海萍

（江蘇省灌南縣中醫院，江蘇 灌南 222500）

剖宮產術后足月妊娠陰道分娩適應證的臨床分析

孫海萍

（江蘇省灌南縣中醫院，江蘇 灌南 222500）

目的 探討剖宮產術后足月妊娠陰道分娩的臨床適應證。方法 將2012年1月至2015年1月我院產科的120例陰道分娩患者隨機分為觀察組60例（剖宮產術后足月妊娠陰道分娩產婦）和對照組60例（進行陰道分娩的第1次孕產婦），對比兩組產婦陰道分娩適應證。結果 觀察組上次滯產、宮內窘迫、臀位以及前置胎盤等手術適應證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否和上次手術適應證有較大關聯。結論 只有真正了解剖宮產術后足月妊娠陰道分娩的相關情況，并對滿足陰道分娩適應證的孕婦來說，可對她們進行陰道分娩試產，從而大大增強了自然分娩的成功率。

剖宮產術后；足月妊娠；陰道分娩；適應證

當前孕婦剖宮產手術呈明顯的增多趨勢，產婦在進行剖宮產手術后若沒有進行及時有效的護理，則會對嬰兒與母體都會造成一定的影響，因此作為婦產科醫師應引起高度的重視。現對2012年1月至2015年1月我院產科的剖宮產術后足月妊娠陰道分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計120例，均為2012年1月至2015年1月我院收治陰道分娩產婦。年齡21～39歲，平均年齡（28.9±5.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.6±2.5）周；所選孕婦均無妊娠合并癥狀及感染經歷，體內胎兒正常。隨機分為觀察組60例（剖宮產術后足月妊娠陰道分娩產婦）和對照組60例（進行陰道分娩的第1次孕產婦），兩組孕產婦在年齡、孕周等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標：觀察觀察組上次手術適應證和此次陰道分娩成功情況等以及兩組產婦產褥熱、子宮內膜炎、新生兒濕肺等的發生情況。

1.3評價標準。優：孕婦分娩后，新生兒的Apgar評分＞7分，高于80%；良：孕婦分娩后，新生兒的Apgar評分＞7分，69%～75%；差：新生兒的Apgar評分＞7分，低于60%。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1察組上次手術適應證和此次陰道分娩成功情況分析：觀察組上次滯產、宮內窘迫、臀位以及前置胎盤等手術適應證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否與上次手術適應證有較大關聯。見表1。

2.2兩組產婦產褥熱、子宮內膜炎、新生兒濕肺等的發生情況對比：觀察組的產褥熱發生率為8.33%（5/60），子宮內膜炎發生率為20.00%（12/60），新生兒濕肺發生率為16.67%（10/60），均顯著低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

通過調查我們得知剖宮產手術若處理不當，則不僅會對孕婦及嬰兒的生命造成一定的威脅，更有甚者還會引起其他病癥的發生。隨著科技發展的步伐不斷加快，醫學上手術方式以及醫療設備的不斷改進，醫護人員可在第一時間了解孕婦在分娩中所面臨的種種危害，并采取有效的措施加以制止，從而提高了分娩率。在觀察中發現采取陰道分娩的方式可大大增強分娩的成功率，而且經實踐檢驗該方法安全可靠，值得大力提倡。

3.1剖宮產術后足月妊娠陰道分娩的優點：當前，國內外對剖宮產術后足月妊娠行陰道分娩的相關事項已經過嚴格的證實。相關人員已經發現陰道分娩具有多方面的優勢，具體表現如下：①實施陰道分娩可大大降低女性的失血量[1]；②婦女產后發生感染的概率低；③產后可在極短的時間內恢復健康；④不會給產婦造成劇烈的疼痛感，產婦可在短時間內進行正常的生活和工作[2]。陰道分娩對新生兒也是有一定的好處，可降低新生兒發生感染病源等現象[3]。本組資料顯示，觀察組的產褥熱、子宮內膜炎、以及新生兒濕肺的發生率均顯著低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。從中我們也可得知若采取陰道分娩方式，可對子宮起到一定的保護作用，最大限度的降低剖宮產相關并發癥現象的發生。

3.2剖宮產術后足月妊娠陰道試產的適應證及禁忌證。剖宮產術后足月妊娠陰道試產的的相關適應證：①若在初次剖宮產術中采取的是子宮下段橫切口，則手術中傷口未出現任何異常情況且有好轉趨勢。②對患有妊娠合并癥較嚴重的患者應排除在外，而且產婦無其他異常情況等。兩次分娩間隔時間應至少為2年[4]。④產婦自身應對陰道分娩的過程進行熟知，能夠積極配合醫師的安排。⑤在手術開始前，醫師應制定出切實可行的突發應急措施，確保手術整個階段安全可靠。剖宮產術后陰道試產的禁忌證：①孕婦在上次手術中采取的是剖宮產，而且切口采取的是古典式切口等。②在妊娠期間出現其他異常情況不適宜進行陰道分娩。③在檢查中若發現子宮部位有胎盤附著情況[5]。④未征得產婦或者家屬的同意。⑤所待產的醫院醫療設施不齊全等。本組資料顯示，觀察組上次滯產、宮內窘迫、臀位以及前置胎盤等手術適應證的孕婦此次陰道分娩成功率分為為30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明陰道分娩的成功與否和上次手術適應證有較大關聯。

表1　觀察組上次手術適應證和此次陰道分娩成功情況分析

表2　兩組產婦產褥熱、子宮內膜炎、新生兒濕肺等的發生情況對比[n（%）]

[1] 問繼連.剖宮產術后再次足月妊娠陰道試產成功因素分析[J].基層醫學論壇，2013，9(2):163-164.

[2] 胡國強，朱小玉，蔡玉娟，等.導樂陪伴聯合鎮痛分娩對陰道分娩質量及產后并發癥影響[J].浙江醫學，2014，36(2):144-146.

[3] 閆妍，陳潔.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠結局的影響[J].廣東醫學院學報，2013，9(5):97-99.

[4] 楊淑萍.剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的選擇[J].河南科技大學學報(醫學版)，2013，8(3):69-70.

[5] 馬麗君，王秀梅，商莉.剖宮產后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2012，34(1):50-52.

R719.8

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1671-8194（2015）34-0112-02