孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及安全性

張麗芬 陳國輝

（寧夏吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100）

孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及安全性

張麗芬 陳國輝

（寧夏吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100）

目的 探討孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選擇40例患兒，應用孟魯司特及沙美特羅替卡松，療程3個月。結果 療程結束時患兒哮喘控制測試評分（C-ACT）升高、呼氣峰流速（PEF）變異率降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后3個月評價臨床療效，臨床治愈20例、顯效18例和無效2例，未見明顯不良反應。結論 孟魯司特聯合沙美特羅替卡松能有效改善咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀，臨床治愈率高，安全可靠。

孟魯司特；沙美特羅替卡松；咳嗽變異性哮喘；兒童

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，易誤診為支氣管炎[1]。有研究報道[2]，兒童咳嗽變異性哮喘如不及時治療，轉變為支氣管哮喘的風險較高，可引起小氣道功能障礙。2013年8月至2014年8月，本研究采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1咳嗽變異性哮喘診斷標準[3]：①咳嗽持續或反復發作＞4周，夜間或清晨發作頻率較高，運動后加重；②肺功能和胸片正常，查體無陽性體征；③氣道高反應性及可逆性氣道阻塞；④抗生素和止咳藥物治療無效，支氣管擴張劑及皮質激素有效，并予停藥后短期內復發；⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2一般資料：選取在本院治療的咳嗽變異性哮喘患兒40例，男21例、女19例，年齡4～12歲，平均（6.62±0.21）歲；病程4～32周，平均（12.73±3.24）周。患兒均符合咳嗽變異性哮喘診斷標準；患兒監護人同意進入本研究，簽署知情同意書；入組前1周內未使用糖皮質激素、茶堿及抗組胺類藥物；合并過敏性鼻炎、支氣管炎、慢性咽炎者給予排除。

1.3治療方法：吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（規格：沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松100 μg/吸），每次1吸，每日2次，療程3個月；睡前口服孟魯司特鈉片，2～5歲每次4 mg，＞5～12歲每次5 mg，每日1次，療程3個月。

1.4觀察指標：治療前及療程結束評價患兒哮喘控制測試評分（C-ACT）和呼氣峰流速（PEF）變異率。C-ACT包含五個問題，每個問題賦值為1～5分，總得分5～25分，25分為在過去4周內哮喘已得到完全控制；20～24分在過去4周內哮喘已得到良好控制；＜20分在過去4周內哮喘可能沒有得到控制。使用峰流速儀測試患兒晨間PEF，以實測值占預計值百分比計算PEF變異率。

1.5療效評定標準[4]：臨床痊愈：治療結束后7 d內咳嗽等癥狀完全消失，連續隨訪3個月無復發；顯效：治療結束后7 d內咳嗽癥狀減輕，15～30 d內完全消失，連續隨訪3個月均正常：無效：癥狀同前或加重。

1.6統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前后C-ACT評分和PEF變異率比較：療程結束時患兒C-ACT評分升高，PEF變異率降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后C-ACT評分和PEF變異率比較

2.2臨床治療效果：治療結束后3個月評價臨床療效，臨床治愈20例（50.00%）、顯效18例（45.00%）和無效2例（5.00%）。患兒治療期間，肝腎功能正常，未見明顯不良反應。

3　討 論

咳嗽變異性哮喘是以嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣道變態反應性炎癥，其本質是氣道慢性炎癥、氣道反應性增高及一定程度的氣道重構。因為患兒的呼吸道不斷的存在變態反應性炎癥，使得支氣管上皮細胞腫脹，從而支氣管內皮下的刺激感受器興奮閾值降低，所以造成對各種外界刺激敏感性變高[5]。研究報道顯示[6]，在引起兒童慢性咳嗽的多種疾病中，咳嗽變異性哮喘是主要的病因之一，但其臨床癥狀不典型而發生誤診。本研究采用孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘，療程結束后C-ACT評分升高、PEF變異率降低；隨訪3個月，臨床治愈20例、顯效18例和無效2例。白三烯可誘發平滑肌痙攣、黏液分泌、炎性細胞活化以及氣道通透性增加，在哮喘的發生中起到關鍵作用。孟魯司特鈉為新一代白三烯受體拮抗劑，可以選擇性地抑制氣道平滑肌細胞中的白三烯活性，進而阻斷白三烯和受體結合，有效抑制白三烯導致的血管通透性的增加、氣道炎性細胞浸潤以和支氣管痙攣，達到控制哮喘發作的目的[7]。沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復方吸入制劑，沙美特羅結構為一條能與受體外點結合的長鏈，是一種選擇性的長效β2受體激動劑，其長鏈狀的分子結構能與受體外點有機結合，具有較強的支氣管舒張功能，還能阻滯中性粒細胞活化，減少炎性介質的釋放，從而控制炎癥，降低血管通透性；丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素，在肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，減少微血管滲漏，改善肺功能并預防病情惡化，無全身性皮質激素的不良反應；二者在作用模式和分子水平上具有較強的協同效應，減輕哮喘的癥狀[5，8]。然而，沙美特羅替卡松不能完全抑制白三烯的合成和釋放，聯合孟魯司特鈉可有效改善患兒臨床癥狀。總之，孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療兒童咳嗽變異性哮喘效果明確，迅速改善患兒臨床癥狀，降低呼吸道的高反應性，安全性好，值得臨床推廣應用。

[1] 宋克勇.孟魯司特聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國藥物經濟學，2012，7(3):49-50.

[2] 唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志，2011，49(2):103-105.

[3] 李玲.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學，2013，42(34):4198-4199.

[4] 樸俐娜，王立英.孟魯司特鈉聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(29):59-60.

[5] 鄭坤，姚欣.氨茶堿聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析[J].重慶醫學，2012，41(35):3751-3752.

[6] 林嵐，陶曉南，彭毅，等.小氣道功能檢測對氣道高反應性預測價值的初步探討[J].臨床內科雜志，2008，25(11):753-756.

[7] 李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(10):115-116.

[8] 李曉琳，賈芳，彭敏.孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6):80-81.

R725.6

B

1671-8194（2015）34-0101-02