不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析

程 銘

（湖北孝感市云夢縣中醫院，湖北 孝感 432500）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果分析

程 銘

（湖北孝感市云夢縣中醫院，湖北 孝感 432500）

目的 探討不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果。方法 選取我院收治的80例行腹腔鏡子宮切除術患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，各40例，A組的麻醉方法選用硬膜外復合靜脈全麻，B組選用靜脈全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結果 A組t1時刻的MAP、HR值均顯著低于B組，t2時刻的MAP值顯著低于B組（P＜0.05）；A組患者的術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均明顯比B組更短，不良反應發生率更低（P＜0.05）。結論 與單純全麻相比，腹腔鏡子宮切除術選用硬膜外復合靜脈全麻方式的麻醉效果更好、麻醉劑量更小、手術效果更好，值得推廣應用。

腹腔鏡子宮切除術；全麻；硬膜外麻醉

選用恰當的麻醉方法，對于減小機體應激反應，保障手術效果具有重大意義。為比較不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果，本文對應用不同麻醉方式的兩組腹腔鏡子宮切除術患者進行了對比、分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年3月至2014年3月收治的80例行腹腔鏡子宮切除術患者作為研究對象，所有患者均有腹腔鏡子宮切除術指征。患者年齡40～66歲，平均（48.9±3.6）歲，體質量50～69 kg，平均（56.5±3.8）kg。使用隨機數字表法將80例患者分為A、B兩組，每組40例，兩組患者的一般資料比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A組的麻醉方法選用硬膜外復合靜脈全麻；B組選用靜脈全麻。①靜脈全麻：手術前30 min，靜脈注射東莨菪堿0.3 mg、巴比妥0.1 g。患者入手術室后，予以心電監護，建立靜脈通路。靜脈注射咪達唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）進行麻醉誘導，待患者寄送完全后，進行氣管插管。②硬膜外麻醉：進行全麻前，選取L2～L3椎間隙做硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外導管，經導管追加局麻藥，在出現麻醉平面后開始進行全麻誘導、氣管插管。

1.3觀察指標：比較兩組患者各時刻（t0：麻醉前，t1：建立氣腹后5 min，t2：停止氣腹后5 min）的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）水平變化、術后自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間以及術后不良反應情況。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS19.0處理本次研究數據，計量、計數資料分別以（）、%表示，數據比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1MAP、HR：兩組患者手術不同時刻的MAP、HR水平比較見表1。從表1可知，兩組患者t0時刻的MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；A組t1時刻的MAP、HR值均顯著低于B組，t2時刻的MAP值顯著低于B組（P＜0.05）。

2.2術后自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間：A組患者的術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均明顯比B組更短，P＜0.05，差異均具有統計學意義。見表2。

2.3不良反應：兩組患者術后均表示對手術過程并不知曉。術后，A組有4例發生惡心嘔吐、2例發生躁動，不良反應發生率為15.00%；B組共有17例（42.50%）發生不良反應（躁動11例、惡心嘔吐6例），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組無1例追加鎮痛藥物，B組有12例（30.00%）追加鎮痛藥物，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術不同時刻的MAP、HR水平比較（）

表1　兩組患者手術不同時刻的MAP、HR水平比較（）

注：*表示與B組同時刻比較，P＜0.05

組別(n)　項目　t0　t1　t2A組(40)　MAP(mm Hg)　86.6±6.9　85.9±5.7*　85.4±4.7* HR(次/分)　83.1±10.2　85.3±4.7*　81.2±4.9 B組(40)　MAP(mm Hg)　87.9±7.1　95.2±4.9　92.3±3.0 HR(次/分)　83.3±9.2　90.5±12.2　85.7±10.2

表2　兩組患者術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間比較（，min）

表2　兩組患者術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間比較（，min）

注：*表示與B組同時刻比較，P＜0.05

組別(n)　術后清醒時間　拔管時間　自主呼吸恢復時間A組(40)　9.5±4.6*　7.2±4.3*　3.2±2.1* B組(40)　17.9±6.4　11.8±5.4　6.6±3.2

3　討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術的進步、發展，其在臨床上的應用也越來越廣泛。腹腔鏡手術需建立人工氣腹，CO2氣腹對患者的循環功能、呼吸功能造成不良影響，可導致高碳酸血癥，引起應激反應，影響血流動力學穩定性[1]。

在腹腔鏡手術中，患者的應激反應會有一定程度的增高。人體應激反應程度的一個重要敏感指標是兒茶酚胺，在不同的麻醉方式，人體的多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素水平會有較大差異[2]。全麻能對大腦皮質邊緣系統、下丘腦-大腦皮質投射系統進行抑制，但無法阻斷手術部位的創傷性刺激傳導給中樞系統，所以容易出現交感神經-腎上腺髓質系統興奮，促進兒茶酚胺分泌。硬膜外麻醉可對脊神經傳導加以阻滯，阻斷手術創傷刺激傳導，與全麻復合應用又能經次要途徑在中樞位置抑制創傷刺激，所以機體應激反應相對較輕[3-4]。本次研究顯示A組患者在建立氣腹后5 min、停止氣腹后5 min的MAP、HR平穩性顯著優于B組，這也證實了硬膜外麻醉復合全麻，機體應激反應更輕，血流動力學及心率的穩定性更好。

研究還顯示A組的術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均明顯比B組更短，不良反應更少，鎮痛藥追加率更低（P＜0.05）。這表明與單純全麻相比，腹腔鏡子宮切除術選用硬膜外復合靜脈全麻方式的麻醉效果好，且血流動力學平穩性更好、麻醉劑量更小、術后清醒更迅速，其應用優勢顯著，值得推廣應用。

[1] 馬立剛，王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環及應激反應的影響[J].廣東醫學，2011，32(4):489-491.

[2] 錢自亮，徐軍美，周啟兵，等.腹腔鏡子宮切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(12):824-826.

[3] 郭紅利，張先杰.舒芬太尼與丙泊酚聯合麻醉對腹腔鏡子宮切除術的效果觀察[J].醫學信息，2014，(21):141-142.

[4] 劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志，2013，33(19):4737-4739.

R614

B

1671-8194（2015）34-0100-02