乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值分析

于 濤 李奎武

（阜新市中心醫院普外科，遼寧 阜新 123000）

乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值分析

于 濤 李奎武

（阜新市中心醫院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值。方法 回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，根據不同治療方案分為兩組，每組各42例，兩組均行乳腺癌腋窩淋巴結切除術治療，對照組切除ICBN，研究組保留ICBN，觀察并比較兩組手術有效性指標水平、上肢感覺障礙發生率及隨訪復發情況。結果 兩組出血量、手術時間及淋巴結清除數比較均未顯示出高度差異（P＞0.05）；研究組上肢感覺障礙發生率11.90%比對照組69.05%低，具統計學意義（P＜0.05）；隨訪研究組術后復發率7.14%略高于對照組4.76%，但未顯示出高度差（P＞0.05）。結論 乳腺癌手術保留ICBN，可有效減少患側上肢感覺障礙的發生，改善患者生存質量，具有廣泛的臨床應用前景。

乳腺癌；淋巴結切除術；保留肋間臂神經；價值

乳腺癌屬常見惡性腫瘤，大多發生于乳房腺上皮組織，腋窩淋巴結清除為乳腺癌手術中較為重要的組成部分之一，其能夠將患者淋巴結有效清除[1]。傳統乳腺癌術操作中，因對肋間臂神經（ICBN）認知的缺乏，切除后極易導致側上臂的內側與腋窩皮膚出現異常，嚴重影響患者術后生存質量。為深入探討乳腺癌手術中保留ICBN的實際價值，本研究針對已選定的84例乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，均為女性，根據不同治療方案分為兩組，每組各42例；對照組年齡28～58歲，平均（40.12±1.24）歲，UICC臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲa期9例；研究組年齡29～57歲，平均（41.21±1.42）歲，UICC臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例；受教育程度：高中及以下23例，大專至本科38例，本科以上23例；兩組上述年齡、UICC臨床分期及文化程度等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組均實施乳腺癌腋窩淋巴結切除術治療，其中對照組行乳腺癌手術不保留ICBN措施，即于手術治療時在清掃患者淋巴結時將其體內ICBN全部切除；研究組則行手術保留ICBN措施，具體操作如下：首先清除患者腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，然后順著患者的胸壁予以清掃，方向從上至下，等到清掃道第2肋間的時候，能夠看到一神經位于側、前胸壁的交界處，且其相比胸長神經更粗，走向與胸長神經垂直，其則為ICBN。緊接著順著ICBN從內向外將前面的軟組織剪開，然后游離到上臂的后內側，清除需切除的組織。

1.3觀察指標：手術有效性指標：出血量、手術時間、清掃淋巴結數；術后隨訪半年，分析并記錄兩組上肢感覺障礙（麻木、疼痛、酸脹、感覺減退、焦灼感）及復發情況。

1.4統計學處理：研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析，采用均數標準差（）表示計量資料，組間比較用t檢驗，百分比（%）表示計數，以χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術有效性指標對比：兩組出血量、手術時間及淋巴結清除數比較均未顯示出高度差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組手術有效性指標對比（）

表1　兩組手術有效性指標對比（）

組別　出血量(mL)　手術時間(min)　淋巴結清除數(枚)研究組(n=42)　180.35±68.35　95.63±21.54　15.38±5.13對照組(n=42)　179.53±67.82　85.62±16.35　16.58±5.21

2.2兩組上肢感覺障礙發生率對比：研究組上肢感覺障礙發生率11.90%，顯著低于對照組69.05%，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組上肢感覺障礙發生率對比[n（%），n=42]

2.3兩組隨訪復發率對比：兩組患者均接受為期半年的隨訪，結果發現，研究組患者出現術后復發3例，復發率為7.14%，對照組患者出現術后復發2例，復發率為4.76%，兩組復發率比較未顯示出高度差（P＞0.05）。

3　討 論

所有常見惡性腫瘤疾病類型中，乳腺癌位居前三位，屬目前女性發病率最高的惡性腫瘤，該疾病治療方案主要采用手術治療，傳統治療中大多予以全乳切除術，這不僅使得患者身體出現極大殘缺，而且會因美觀問題影響患者心理[2]。隨著近年醫學的迅猛發展，乳腺癌治療方案已逐漸從手術治療轉向保全功能等治療，在提升患者生存質量具有重要意義。以往乳腺癌改良根治術在實施時常忽略對患者ICBN的保護作用，進而導致出現無法挽回的后果，因此，關于神經是否保留已成為臨床醫師研究的重點話題。

相關研究資料顯示：ICBN穿過腋窩組織，但腋窩組織中富含淋巴結，故若保留ICBN，則不利于患者清掃腋窩淋巴結，進而提高患者復發率，因此，對乳腺癌患者實施手術治療時，需將ICBN切除[3-4]。本研究針對已選定的84例乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃時保留ICBN與同期未保留ICBN的術后患者臨床資料進行回顧性分析，結果顯示：研究組的手術時間（95.63±21.54）min略長于對照組（85.62 ±16.35）min，但淋巴結清除數為（15.38±5.13）枚略低于對照組（15.38±5.13）枚。可知在乳腺癌手術中保留ICBN，不僅需延長過多的手術時，而且對清掃患者的淋巴結無顯著影響。原因分析可能為：目前臨床對Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期乳腺癌患者予以淋巴結清掃時，對ICBN保留仍基于整塊切除原則，而并不是改變清掃徹底的原則，僅通過精確操作完成手術，故對患者的淋巴結清掃無顯著影響[5]。加之手術中保留ICBN操作并不復雜，雖在一定程度上延長手術時間，但是總體與未保留ICBN手術時間無顯著差異，故不會引發腋下淋巴結的粘連、腫瘤轉移等現象[6]。本研究結果顯示：研究組上肢感覺障礙發生率11.90%比對照組69.05%更低，具體表現為麻木、疼痛、酸脹、感覺減退、焦灼感，這與周東軍、張圣祥等人文獻研究結果類似[7]。進一步驗證腋窩淋巴結清掃術中保留ICBN，可有效預防上臂皮膚、患側腋窩的感覺障礙，但在保留ICBN后仍存在部分感覺障礙，主要是與術中鉗夾或者牽拉ICBN有關，針對此類感覺障礙臨床可實施手術方法進行改善[8]。最后對兩組患者隨訪復發率進行認真分析，可知兩組患者在接受為期半年隨訪后發現，研究組術后復發率7.14%略高于對照組4.76%，但未顯示出高度差，提示保留ICBN并不會增加乳腺癌患者的復發風險，可有效提高其生存質量[9]。對于兩組復發率均較低這一結果，并不排除隨訪時間過短而導致。受時間、環境、樣本等因素制約，關于兩組患者遠期生存率情況，還有待臨床進一步隨訪調查予以驗證。

綜上所述，乳腺癌手術保留ICBN，可有效減少患側上肢感覺障礙的發生，顯著改善患者生存質量，同時并未提高復發率，具有廣泛的臨床應用前景。

[1] 任強.乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值[J].吉林醫學，2013，34(31):6477-6479.

[2] 梁闊，康驊，海濤，等.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經的臨床價值[J].中國微創外科雜志，2012，12(6):518-523.

[3] 李光云，王平，田景中，等.乳腺癌根治術中保留肋間臂神經的臨床價值分析[J].淮海醫學，2013，31(5):384-385.

[4] 張雪華，關哲禮，廖千文，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值及可行性探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(5): 687-688.

[5] 宋成鑫.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值及可行性探討[J].中國實用醫藥，2014，9(31):65-66.

[6] 黃馳.乳腺癌改良根治術中保留助間臂神經的臨床分析[J].中國醫刊，2014，49(12):84-85.

[7] 周東軍，張圣祥，朱社云，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19(1):43-45.

[8] 陳龍義，吳艾競.保留肋間臂神經及胸內側神經的乳腺癌手術體會[J].中國農村衛生事業管理，2012，32(6):627-628.

[9] 陸深泉，劉濤.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經療效的近期觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(9):995-997.

R737.9

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1671-8194（2015）34-0093-02